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螺旋CT在胃肠道穿孔中的应用诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨螺旋CT在胃肠道穿孔中的应用及诊断价值。方法 回顾性分析72例胃肠道穿孔患者的临床资料。所有患者经手术确认为胃肠道穿孔， 均采用X线片和螺旋CT进行检查， 比较两种方法的诊断符合率以及腹腔游离气体、腹腔及腹壁后积液等情况。结果 X线术后符合率为80.6%， 螺旋CT的术后符合率为91.7%， 两者符合率比较， 差异具有统计学意义（P0.05）。并且在72例患者的X线片的检查结果中， 42例患者显示膈下游离气体， 然而在螺旋CT检查中显示腹腔游离气体影58例， 腹腔积液50例， 胃肠壁增厚18例。结论 螺旋CT在胃肠穿孔的诊断中较X线更准确， 能够为临床手术提供较为准确的信息。 　　【关键词】 螺旋CT；X线片；胃肠道穿孔；诊断价值 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.106 　　胃肠道穿孔是一种常见的外科急腹症， 其主要的致病原因是胃肠炎性反应、溃疡、外伤及肿瘤等[1]。传统的诊断方法主要是腹部X线平片， 但是由于X线平片的气腹显示率较低， 不能够及时准确提供诊断的依据。而螺旋CT的出现为肠胃道穿孔的检查提供了更准确、更全面的影像诊断方法[2]。现对本院2013年1月～2014年1月72例胃肠道穿孔患者的检查资料进行回顾性分析， 旨在探讨螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集本院2013年1月～2014年1月胃肠道穿孔72例患者的临床资料， 患者均经手术被证实为胃肠道穿孔， 并且72例患者都经过X线片和螺旋CT的检查。其中男38例， 女34例， 年龄21～58岁。经过手术， 30例患者被诊断为胃溃疡， 6例患者被证实为胃癌， 20例患者被证实为十二指溃疡， 4例患者被证实为小肠外伤性穿孔， 8例患者被证实为结肠癌， 4例患者被证实为阑尾穿孔。患者的临床表现主要为突发持续性腹痛， 并且伴有阵发性加剧、发热和呕吐的现象， 甚至出现不同程度腹膜刺激的症状， 在实验室内检查的白细胞增多。 　　1. 2 方法 对以上72例患者进行常规的腹部X线片检查， X线摄片采用德国西门子VDR机。螺旋CT检查采用日本东芝公司Aqulllion64排螺旋CT， 全部患者未做增强扫描。进行扫描之前没有特殊的准备， 没有口服造影剂。常规测试方式采用仰卧位行横断扫描， 层厚和层距都采用10 mm。扫描的主要范围包括膈顶至耻骨联合下缘， 将扫描后获得的数据进行多脉波整流器（MPR）重建， 从而获得冠状面及其他所需要的平面图像。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 诊断阳性率 本组72例患者手术之后均证实为胃肠道穿孔。其中运用X线片检查与术后符合的有58例， 符合率为80.6%， 在未能明确诊断14例患者中有6例为胃后壁穿孔， 2例为阑尾穿孔， 2例为结肠癌穿孔， 4例为胃癌穿孔。利用螺旋CT检查与术后符合的有66例， 符合率达到91.7%。其中未能明确诊断的6例患者中， 2例为阑尾炎穿孔， 2例为小肠穿孔， 2例为结肠癌穿孔。X线片与螺旋CT平扫的与术后符合例数和符合率比较差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 影像学表现 72例患者X线片检查结果中， 显示膈下游离气体影42例。运用螺旋CT检查显示腹腔游离气体影58例， 形态主要呈月牙状、小泡状和不规则形状。其中在剑突下隐窝22例， 腹壁下隐窝20例， 肠间隙16例。72例患者中胃肠壁增厚患者18例， 主要是由于炎性反应导致的。腹腔积液50例， 积液较为局限， 主要存在于穿孔部位。胸腔积液患者6例， 病灶周围呈脓肿样态的有14例。 　　3 讨论 　　胃肠道穿孔是外科常见的急腹症， 很容易引起严重的并发症， 给患者的生命安全带来很大的威胁，主要多见于消化道溃疡、消化道外伤、消化道引起的肿瘤等[3]。临床表现为突发性上腹部剧烈疼痛并逐渐加重， 少数患者病史并不明确， 临床表现不典型， 容易引起漏诊和误诊。因此， 及时准确定位穿孔位置和穿孔原因的辅助检查对于患者的手术非常重要。 　　3. 1 X线片和螺旋CT对气腹的检出 传统的临床判断肠胃道穿孔主要依靠X线片显示膈下游离气体， 然而据有关报道其阳性率为70%～80%[4]。X线片出现假阴性的原因较多， 比如穿孔较小或为含气较少的阑尾和小肠穿孔导致的腹腔积气较少等；对于非膈下积气， 如在后腹膜、小网膜囊腔、肠系膜间和阑尾周围的小气泡都不易在X线片上显示清楚。 　　由于螺旋CT密度分辨率较高， 可以发现脏器之间的少量气体，