螺旋CT重建技术在骨盆环骨折诊治中的应用.docVIP

螺旋CT重建技术在骨盆环骨折诊治中的应用 【摘要】 目的 研究螺旋CT重建技术对骨盆环骨折的诊治价值。方法 115例骨盆环骨折患者， 均采取手术治疗， 通过螺旋CT重建技术对术后疗效进行评价， 术前对比分析全数字化X线摄像系统（DR）片、螺旋CT重建图像。结果 115例患者骨盆前、后环骨折共121处， 其中骨盆前环骨折80处， 骨盆后环骨折41处；DR片骨盆前环骨折检出率88.8%， 显著高于骨盆后环骨折61.0%， 对比差异具有统计学意义（χ2 12.757， P 0.05）；115例患者术后疗效评价中优95例， 良16例， 差4例。3例有轻度腰痛， 3例螺钉角度过大导致骶骨骨皮质穿破， 但未及骶孔， 未见影像学异常、髋关节功能异常等情况。结论 螺旋CT重建技术对骨盆环骨折患者的诊断及治疗具有较高的临床价值。 【关键词】 螺旋CT；重建技术；骨盆环骨折 骨盆环是由髂骨、坐骨、耻骨构成连接人体的骶尾骨以及髋骨的骨环结构， 其骨折直接影响人体正常的运动功能[1]。骨盆环生理解剖结构复杂， 依靠X线DR技术等有一定局限性， 而螺旋CT可对其关节间隙、骨折细节等一系列进行观察， 同时还可用于盆腔内脏器损坏的评价[2]。本次研究结合本院115例患者临床资料对螺旋CT重建技术的应用进行分析， 现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2009年1月～2013年12月115例骨盆环骨折患者， 均有完整影像学资料， 其中男86例， 女29例， 年龄16～62岁， 平均年龄（31.0±10.4）岁。致伤原因包括高空坠落伤55例， 交通事故伤30例， 击打伤30例， 骨折类型均为闭合性损伤。所选患者先经X线DR机检查， 后以螺旋CT检查进行， 根据Tile分类， 所选患者均为B、C型不稳定型骨折， 因此均采取手术治疗。 1. 2 X线DR检查 仪器为Philips Digital Diagnost-DR机， 术前、后拍摄骨盆前后位、出入口位片。 1. 3 螺旋CT重建方法 在Version 2.0.11工作站中分析螺旋CT扫描上传数据， 通过三维BONE软件和二维多平面重建软件成像， 根据实际需要对三维重建图像任意旋转角度进行观察， 二维多平面重建图像包括冠状面、横断面、骶骨曲面、矢状面重建， 以螺旋CT检查为的骨盆前环、后环骨折判断的金标准。 1. 4 治疗方法 所选患者均手术治疗， 76例为切开内固定复位治疗， 骨盆环前环骨折通过耻骨上支髓内拉力螺钉固定或重建钢板固定治疗， 后环拉力螺钉及重建钢板内固定治疗。若患者合并脏器损伤则以骨盆环外固定支架治疗。39例患者骶髂关节骨折或分离以螺旋CT引导下经皮空心骶髂拉力螺钉LX内固定技术治疗。上述治疗均在CT扫描室完成， 硬膜外麻醉取平俯卧位， 体表定位联合螺旋CT引导， 在CT引导下将2枚引导针置入骶髂复合体压力带及张力带中， 后以CT对钉道长度进行测量， 选择合适的空心骶髂拉力螺钉置入， 注意避开骶管、骶孔。 1. 5 疗效评价标准 参考Matta骨盆创伤治疗标准[3]对临床疗效进行评价， 分为优、良、差。患者术后5 d～1年内入院复查螺旋CT。 1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 DR片检出结果 115例患者骨盆前、后环骨折共121处， 其中骨盆前环骨折80处， 骨盆后环骨折41处；DR片骨盆前环骨折检出率88.8%， 显著高于骨盆后环骨折61.0%， 比较差异具有统计学意义（χ2 12.8， P 0.05）。见表1。 2. 2 治疗效果及并发症分析 115例患者术后疗效评价中优95例， 良16例， 差4例。3例有轻度腰痛， 3例螺钉角度过大导致骶骨骨皮质穿破， 但未及骶孔， 未见影像学异常、髋关节功能异常等情况。 3 讨论 螺旋CT重建图像是骨盆前、后环骨折诊断的金标准， 本次研究发现DR诊断方式存在一定的漏诊率， 在骨盆后环骨折的漏诊率达到39.0%。常规X线片是所有组织重叠平面图像， 因此难以发现具有隐匿性的损伤情况。螺旋CT重建技术的发展提高了骨盆骨折确诊率， 二维多平面重建含有冠状面、矢状面等， 均有不同优势， 联合使用能得到完整的图像， 可直观呈现出骨盆后环的隐匿性骨折， 尽管三维CT重建图像只可观察骨折表面移位情况， 和X线DR比较无明显优势， 但其能够表现出骨盆环骨折旋转、畸形、移位等情况[4]。其临床意义可概括为以下几点：①可弥补X线DR片漏诊缺陷；②二维多平面重建（MPR）图像可显示细微骶骨骨折， 尤其可观察骨盆后环隐匿性骨折以及骶髂关节间隙变化；③可判断骨折分型， 从而为治疗方案的制订提供依据。 患者采取切开复位内固定手术治疗可提前骨盆