超滤技术对体外循环心脏瓣膜置换术肺损伤保护的研究.docVIP

超滤技术对体外循环心脏瓣膜置换术肺损伤保护的研究 　　【摘要】 目的：探讨在体外循环心脏瓣膜置换术后肺损伤作用机制及改良超滤联合平衡超滤技术对体外循环肺功能的保护效果。方法：择期行心脏瓣膜置换术患者60例，分为对照组（C）、常规超滤组（D1）、改良超滤联合平衡超滤组（D2）。分别在麻醉后转流前（T1），转流结束时（T2），术后2 h（T3），术后6 h（T4），术后12 h（T5）采集动脉血，应用双抗体夹心ELISA法测定血浆内皮素-1（EF-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素6（IL-6），测定结果用Hct值校正，记录各组体外循环后超滤前、超滤后Hct值和计算肺泡氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）、肺顺应性（Cstat）。结果：D1、D2组在T2、T3、T4、T5时点OI显著高于对照组C（P0.05）；D2组P（A-a）O2在T3、T4、T5时点较D1组、C组低（P0.05），D2组Cstat明显高于D1、C组；超滤后超滤组（D1、D2）Hct值较对照组显著增高（P0.05）；D2组EF-1、TNF-α和IL-6浓度在T2、T3、T4、T5时点较D1组、C组明显降低（P0.05）。结论：复合超滤较单一超滤方法能较好地改善瓣膜置换术患者术后肺功能，降低体内EF-1及炎性介质浓度。 　　【关键词】 超滤； 体外循环； 瓣膜置换术； 肺功能； 肺损伤 　　体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）不仅造成机体水潴留，而且引起全身性炎症反应，全身炎症反应和内皮细胞的损伤是导致肺损害重要原因。其中肺损伤是体外循环心内直视手术重要并发症之一。近来人们对采用超滤技术减轻CPB所致炎症反应及肺损伤进行了大量研究并取得了令人满意的临床效果，但对CPB心脏瓣膜置换术术后肺功能变化，肺损伤炎性机理及防治研究较少，本研究采用不同超滤方法对心脏瓣膜置换术患者血浆内皮素-1、炎性因子的浓度、肺功能变化进行对比研究。旨在探讨CPB术后肺损害机理及改良超滤联合平衡超滤对其炎性因子和肺功能影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年8月广东省清远市人民医院在体外循环下行心脏瓣膜置换术患者共60例。男26例，女34例，年龄25～68岁，体重35～78 kg，心功能Ⅱ～Ⅲ级，左室射血分数（LVEF）40%，肝、肾功能正常或基本正常，肺功能及胸片所示肺部情况未见明显异常，排除有肺部急性感染病史、长期抽烟病史。按随机数字表法分为三组，对照组（C组）20例，体外循环未使用超滤技术，常规体外循环瓣膜置换术，实验1组（D1组）20例，体外循环使用常规超滤，实验2组（D2组）20例，体外循环使用改良超滤联合平衡超滤技术。三组患者年龄、性别、体重、CPB及主动脉阻断时间等一般情况比较差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2 麻醉及CPB方法的实施 术前30 min肌注吗啡0.1 mg/kg、东莨菪碱0.3 mg，入室后采用气管插管静吸复合全身麻醉，麻醉诱导以咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg及麻醉维持药物咪唑安定0.1 mg/（kg?h），芬太尼间断给药，总量不超过20 μg/kg，顺阿曲库铵0.2 mg/（kg?h）。术中监测：5导联心电图、脉搏氧饱和度、PetCO2、有创动脉血压、中心静脉压、鼻咽及肛温度等。采用正中开胸，肝素3 mg/kg抗凝，活化凝血时间（ACT480 s）。体外循环使用StockertⅢ型人工心肺机和AFFINTY或西京膜式氧合器，0.8 m2中空纤维血液超滤器（广州东莞科威公司，中国）。管路预充液为乳酸林格液，6%羟乙基淀粉130/0.4，红细胞悬液（根据术前红细胞比容加入库存红细胞），甘露醇（0.5 g/kg），20%人血白蛋白20 g，预充总量1500～2000 mL，常规插管建立CPB，温度降至30～34 ℃。以4：1含血晶体停搏液心肌保护且每30分钟复灌1次（10 mL/kg），停跳液全部吸回储血罐。各组麻醉、手术及围术期抗炎、强心、利尿等均相同。 　　1.3 超滤方法 C组常规CPB不行超滤，D1组体外循环使用常规超滤，D2组CPB开始进行平衡超滤，CPB结束后进行改良超滤。常规超滤和平衡超滤即自微栓过滤器出口端接超滤器入口，超滤器出口接心内血液回收器，超滤量800～1200 mL，滤出液由乳酸林格氏液等量补充，改良超滤，即按Naik[1]报道的方法连接，晶体液预充，排气后矿置，超滤器内血流由血泵控制在15～20 mL/（kg?min），改良超滤在停机后立即进行，超滤量约1000 mL；超滤前血压要相对稳定，根据体重和红细胞压积情况决定超滤时间，根据血压情况调整流量，