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迟发性外伤性颅内血肿的研究进展 　　【摘要】创伤性颅脑损伤（TBI）是危及人类生命的常见疾病之一，特别是影响45岁左右的中年人发病率和死亡率的首要原因，在原发性颅脑损伤发生的那一刻，被定义为直接损伤到脑组织，相反随着继发性脑损伤的发展，时间的推移以及接触到的治疗干预措施。重型颅脑损伤患者被转移到一个专门的创伤中心，以执行适当的诊断和治疗程序。这些措施包括病变手术治疗（如开颅血肿清除术），以及具体的神经外科监护。颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发性病变，如果处理不及时，会导致相应的颅内继发性的改变，如脑水肿、脑缺血、进行性的颅高压增高，甚至脑病发生。然而迟发性外伤性颅内血肿（DTICH）是影响颅脑损伤患者临床病情和预后结果的主要高危因素之一，在临床上继发性颅脑损伤中，DTICH是常见的，它有较高的发病率和死亡率，如果没有及时发现并给予正确的处理，预后一般比较差。随着CT，MRI等先进诊断措施的快速发展以及广泛的临床应用，越来越多的临床医师开始专注于DTICH。总结其定义、发生机制、诊断、治疗和预防等，现报告如下。 　　【关键词】迟发性外伤性颅内血肿;研究进展 　　迟发性外伤性颅内血肿，实际上是医学影像学上的概念，指的是颅脑遭受创伤后第一次头颅CT扫描没有发现任何颅内血肿，经过一段时间后复查头颅CT、或外科手术治疗中、或者在尸体检测中发现的颅内血肿;或者在原有血肿的其他不同部位经头颅CT检查证实又有血肿的形成，我们均称为迟发性外伤性颅内血肿。外伤性迟发性颅内血肿，不仅会出现大脑内，在其他部位如硬膜外、硬膜下和其他部位也都有发生，且临床表现也不尽相同。因此，迟发性外伤性颅内血肿又分为迟发性外伤性脑内血肿（DTICH、迟发性外伤性硬膜外血肿（DEDH）和迟发性外伤性硬膜下血肿（DSDH）三类。 　　目前对于DTICH的发病机制尚不是很清楚，也没有统一的认识，大多数学者认为DTICH与严重的脑挫裂伤、脑血管舒缩功能障碍、血管扩张学说、患者的凝血功能异常以及压力填塞效应消失等因素有重要关系。查阅国内外相关文献主要包括以下几种发生机制：脑挫裂伤：大部分学者都认为脑挫裂伤是DTICH形成的重要基础和前提;血管扩张学说;凝血激酶释放学说;压力填塞效应学说。 　　DTICH诊断 　　临床观察虽然迟发性外伤性颅内血肿的血肿类型、发展速度以及临床表现各不相同，但它们有共同的诊断依据：都有头部外伤史;颅内血肿的位置、容量和发展速度与颅脑损伤后脑受压的临床症状的出现和发展的时间密切相关;确诊血肿主要依靠CT扫描复查、手术证实或脑血管造影证实。CT检查神经影像学技术己经成为的诊断颅脑损伤一个重要部分。在急性期，这些成像的研究可以判断损伤的存在和程度，并指导手术计划和微创介入。神经影像也可以在慢性治疗中确定脑外伤长期的后遗症，判断预后和指导康复。反复地进行体格检查和连续地进行头颅CT动态观察是早期发现迟发性颅内血肿的最佳手段。MRI检查，磁共振检查能对颅脑疾病做多方位的断层检查，根据弛豫时间（Tl，T2）的不同，特别是对头颅CT检查比较困难的病变有明显的优越性。但是MRI成像时间长，不适合对危机抢救患者进行检查，因此对于外伤性颅内血肿的病人的首选检查还是以CT为佳。 　　DTICH的非手术治疗 　　DTICH的非手术治疗适应症：一般来说，颅内血肿量少（幕上lt;30m1，幕下lt;10ml），中线结构没有移位或移位lt;O.5cm，没有明显的脑组织受压症状及体征，意识清楚或者意识障碍不明显，GCS?R13分者，持续的颅内压监护?Q25mmHg者，经脱水、止血等治疗后病情逐渐地好转者，上述情况可在严密的病情监测和动态头颅CT扫描下选择保守治疗。DTICH的非手术治疗方法为：急性期患者应避免剧烈咳嗽、用力排便等促使颅内压增高的因素，取头高位或半坐位卧床休息，一般情况下不要行腰穿以避免脑病形成，尽量不使用镇静剂，防止患者意识观察不准，如果病人的状态存在变化，随时复查头颅CT，以早期发现迟发性颅内血肿，可适当加用抗生素和激素，正确运用甘露醇脱水治疗，并注意肾功能损害、水和电解质平衡。临床医生不应该认为亚低温治疗没有证明他可以改善长期神经系统症状而舍弃这种治疗方法。在将来，很可能会发现ICH的复合治疗比个别单独疗法更有效，特别是对于不同颅脑损伤类型的患者，因为不同的解剖和生理异常相关的各种脑损伤以及通过不同的发病机制发挥作用。高川等认为，轻度颅脑损伤患者尽量不用脱水药物，重度颅脑损伤患者可适当运用小剂量脱水剂，最好在伤后l0h内使用。张志宏等认为对于中线结构移位在4-9mm，血肿量20-30m1之间的患者，可在密切观察患者意识和生命体征的情况下，先行保守治疗。Etemadrezaie等通过研究显示，在重型颅脑损伤患者早期输注新鲜冰冻血浆（F