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重症急性胰腺炎预防性使用抗生素的不同途径 　　[摘要]重症急性胰腺炎病情进展迅速、病死率高。能否通过早期预防性使用抗生素来减少患者病死率仍争议不断。随着医疗技术的发展，预防性使用抗生素的途径增多，通过不同途径预防性使用抗生素的疗效不同。本文从静脉滴注、持续动脉灌注、腹腔灌洗途径阐述了目前重症急性胰腺炎中预防性使用抗生素的现状。 　　[关键词]重症急性胰腺炎；预防性抗生素；持续区域动脉灌注；腹腔灌洗 　　[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0093-03 　　Severe Acute Pancreatitis of Different Ways of Using Antibiotic Prophylaxis 　　LIU Shunhai LIU Zuojin 　　（The second affiliated hospital of Chongqing medical university，Chongqing 400010 China 　　[Abstract]Sever acute pancreatitis （SAP） progresses quickly and has a high mortality. It is still controversial to decrease the death rate through prophylactic antibiotics. With the development of the medical technique， there exist various approaches to use antibiotics preventively.And different ways result in different therapeutic effect. In this review， we elucidate current status of preventive use of antibiotics in SAP by intravenous infusion， continuous regional arterial infusion and peritoneal lavage 　　[Key words]Severe acute pancreatitis；Prophylactic antibiotics；Continuous regional arterial infusion；Peritoneal lavage 　　急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）系各种病因导致胰酶激活并逸入胰腺间质致使胰腺自身消化引起的疾病。根据2012亚特兰大急性胰腺炎分类标准，将急性胰腺炎分为轻、中和重度三类[1]，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）临床病程一般又分为早期和晚期两个阶段[2，3]，早期一般持续时间约1周，主要表现是全身炎症反应综合征及代偿性抗炎反应综合征。由于复杂的免疫反应导致机体免疫力下降，肠道内病原体更易向坏死组织迁移，使得胰腺及胰周坏死组织感染机会上升。1周后，早期阶段逐渐进展到晚期（通常指发病后2～4周），此阶段包括全身脓毒血症、局部和全身并发症、持久的器官衰竭、甚至死亡，预后极差。有资料显示SAP患者病死率高达36%～50%[4]，其中约有80%的患者死于并发的细菌感染[5]。能否在发病早期预防性使用抗生素来减少细菌感染，降低患者死亡率，近年来争议不断。但随着医疗技术的发展，在SAP的治疗中，产生了多种预防性抗生素的使用途径，通过不同途径，临床治疗效果也有所差异。本文通过查阅近年来相关文献，分别阐述了不同途径下预防性使用抗生素的作用，期望能对临床上不同途径的选择有一定指导意义。 　　1 预防性静脉滴注抗生素治疗 　　经静脉使用抗生素是较为方便、经济的途径，在早期的研究中，因为对急性胰腺炎认识不够，使用不能有效透过胰腺组织的抗生素进行研究，得出的结论不为大家所认可。随后Burns等提出血―胰屏障的概念，揭示在治疗急性胰腺炎时，需选择能较好穿透血―胰屏障，并能覆盖相关病原体的抗生素。目前临床上较理想的有： 碳青霉烯类、喹诺酮类以及甲硝唑等[6]。近年来随着临床试验的开展，但并未得出一致结论。21世纪以来，Sharma等[7]排除早期的临床试验以及使用对细菌敏感度差的药物临床试验，通过对纳入文献的分析，其结论提示预防性使用抗生素能明显降低患者的病死率。Heinrich等[8]一项meta分析也显示预防性使用抗生素对降低患者病死率有显著作用。2014年国内李鸿等[9]所做的临床随机对照试验也印证了预防性使用抗生素的有效性