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呼末二氧化碳分压（PETCO2）监测在临床麻醉中的应用及意义 读书报告 临川区人民医院麻醉科 大纲 一、概 述 二、PETCO2监测的原理 三、正常的PETCO2 波形及其意义 四、PETCO2的波形观察的指标 五、正常PETCO2波形的定性和定量指标 六、PETCO2监测的临床应用及意义 七、常见异常的PETCO2波形临床意义 八、小结 一、概 述 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中。 定义：呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（ PETCO2 或浓度（CETCO2 值（1%CO2≈ 7.5mmHg） 。 正常值： 分压35～45mmHg 4.67 ～ 6.0kPa 浓度CETCO25%（4.6% ～ 6.0% 适应征 1、麻醉机和呼吸机的安全应用。 2、各类呼吸功能不全。 3、心肺复苏。 4、严重休克。 5、心力衰竭和肺梗死。 6、确定全麻气管内插管的位置。 临床效价 1、使用呼吸机及麻醉时，根据ETCO2测量来调节通气 量，保持ETCO2接近术前水平。 2、监测其波形还可确定气管导管是否在气道内。 3、ETCO2数字及形态改变和报警，及时发现和处理。 漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时， 4、连续监测对安全撤离机械通气，提供了依据。 5、恶性高热、体温升高、静注大量NaHCO3等可CO2使 产量增加，ETCO2增高，波幅变大， 6、 ETCO2迅即下降至零,及时发现和处理。休克、心 跳骤停及肺空气栓塞或血栓梗死时， 7、 ETCO2也有助于判断心肺复苏的有效性。 二、PETCO2监测的原理 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分（PETCO2）即PETCO2 VCO2×0.863/VA, 0.863是气体容量转换成压力的系数。 CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气， 正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。 但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。 二、PETCO2监测的原理（1）根据气体采样方法分为两大类型 1、旁流型：（采样器包括气道连接管、采样 管（内径1-2mm）和贮水瓶 优点：采样少、能用于自主呼吸患者、灵敏度高、反 应快。 缺点：长时间使用不准确、采样管太长，反应速度减 慢，波形可能失真。 2、主流型：（红外线传感器直接放在气管导 管接头上） 优点：反应快、准确性高、波形比较真。 缺点：有一定重量、容易损坏、不能用于自主呼吸的 患者。） 二、PETCO2监测的原理 （2）测定方法 红外线法（最常用的测定方法） 质谱仪法 比色法 三种 三、正常的PETCO2 波形 Ⅵ相 （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。相当于A～ B （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气，相当于B～C段。 （3）Ⅲ相：呈水平形，称呼气平台，是混合肺泡气，终点为呼气末气流，为PETCO2值，为C～D平台。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。相当于D ～ E段。 正常呼气末CO2波形 AB段：吸气基线，B，是呼气的开始部分 BC段：呼气上升支，陡直，为肺泡和无效腔的混合气，慢性支气管炎，哮喘，支气管痉挛者呼气上升支缓慢上升 CD段：呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气 DE段：吸气下降支，迅速而陡直下降至基线新鲜气流进入气道，限制性肺疾患者吸气下降支呈伞形 四、PETCO2的波形需要观察的指标 （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表CETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能 五、正常PETCO2波形的定性指标 和定量指标 （1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重复吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。 （4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PaCO2值 。 六、PETCO2监测的临床应用及意义 （1）监测通气功能 （2）维持正常通气量 （3）确定气管的位置 （4）及时发现呼吸机的机械故障 （5）调节呼吸机参数和指导撤离呼吸机 （6）监测体内CO2产量的变化 （7）了解肺