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DG – 地工技術廳 / Departamento de Geotecnia NSP – 土力及路面中心 / Núcleo de Solos e Pavimentos 工作申請表 WORK REQUEST 現場的測試 Site test 3 本中心專用 / For NSP use only 工作申請編號 WR No.: /NSP/ 工程編號 Project No.: 報告編號 Report No.: /NSP/ 客戶 Client: 電話 Tel: 地址 Address: 傳真 Fax: 工程 Project: 樣本 Sample description: 測試方式Type of Test: □正常 Normal，□加快 Urgent 正式報告份數 No of true copy report : 抄送 CC: □ DSSOPT / GDI □ Supervisor監理 / Engineer工程師 ___________________ □ Others其他 ___________________ 材料証明Certificate of material: □呈交 presented； □沒有呈交 not presented 試驗日期 Test date: 分包測試Subcontracted test: □是 Yes 分包實驗室Subcontractor: _________________________________________________________ 本中心編號 客戶樣本名稱 價目編號Price listitem No 摘要 Designation 測試次數No. of tests 單價Unit price 金額 Amount NSP reg. No. Client’s sample ID 20.01 鋪（路）面紋理深度 沙斑法 ，每個測試 Texture depth by sand patch method, per test point BS 598:Part 105:1990 800.00 20.02 a 鋪（路）面平坦度3米直尺測試 每個測試包括6個小區（2mx2m），每個測試 Flatness test of pavement by 3 meter straightedge, each test including 6 zones 2mx2m , per test point 內部測試方法Internal testing method 640.00 20.02 b 同上，每一附加測試（於同一工地及時間） Ditto, each additional test same place and same time 330.00 20.03 路面抗滑擺值試驗 Skid Resistance Test – Portable Pendulum Tester ASTM E303-93 820.00 工地測試調遣費 Mobilization for site tests 375.00 加班費 Over time, 時間由 done at _______ 至to _______日期 Date _____ / _____ / _____ 時間由 done at _______ 至to _______日期 Date _____ / _____ / _____ 備註 Remarks: 總額 Total, MOP 折扣 Discount, % 客戶確認 Client’s Acceptance: 簽署/公司蓋章 Signature/Company stamp: 接收: Received by: 批准: Approved by: 日期date: 日期Date: 日期Date: F-DG-NSP-WR013/F