二尖瓣狭窄详解.pptVIP

二尖瓣狭窄 方婷 张馨月 二尖瓣狭窄 1、定义 2、病因与病理分型 3、病理生理 4、临床表现 5、辅助检查 6、治疗 二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。发病率女性高于男性，在儿童期和青年期发作风湿热后，20~30出现临床表现。 病因 风湿性心脏瓣膜病（最常见）； 常见原因包括二尖瓣脱垂等； 其它原因如：系统性红斑狼疮等。 临床表现 症状： 轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促。 中度以上二尖瓣狭窄；可出现疲倦和心悸 活动后气促。 重度；可出现劳力性呼吸困难，疲乏，咳嗽，咯血，端坐 呼吸等，活动耐力显著下降。 体征 （1）视诊：二尖瓣面容，面颊口唇轻度发绀；右心衰竭者可见颈静脉怒张、肝大、腹水和双下肢水肿。 （2）触诊多数病人心尖部扪及舒张期震颤；右心肥大者，心前区可扪及收缩期抬举样搏动。 （3）听诊：心尖部第一心音亢进，舒张中期隆隆样杂音；胸骨左缘第3、4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音；肺动脉高压和右心衰竭者第二心音亢进、轻度分裂。 辅助检查 (1)心电图：中、重度狭窄者表现为电轴右偏、p泼增宽，呈双峰或电压增高。 （2）X线：中、重度狭窄者可见左心房和右心室扩大，心脏影呈梨形。Kerley线：长期肺淤血者表现为肺门增大而模糊，有时可见肺淋巴管扩张及肺小叶间隔积液所致下部及肋膈处水平细线。 （3）超声心电图，试管超声检查有助于发现左心房心衰。 治疗 Therapy 内科治疗－－过渡措施，适用于无症状或心功能一级的病人 注意休息，避免剧烈体力活动，控制钠盐摄入，预防感染，定期复查 呼吸困难者口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染、贫血等。处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病） 手术治疗 心功能二级以上且瓣膜明显病变者，需择期手术 （1）经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术 优点：创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时间短 不需长期服用抗凝药 （2）人工瓣膜置换术 病人的一般情况· 姓名：张峰 性别：男 年龄：50 籍贯：盱汩 名族：汉 婚姻：已婚 职业：务农 现病史：十年余前无明显诱因出现胸闷心悸，伴咳嗽，咯血，无痰，活动后加剧，遂去当地医院就诊，以肺结核收诊，后疗效不佳。心脏彩超示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，三尖瓣轻度关闭不全，中度肺动脉高压。心电图示房颤心律，建议手术治疗，患者拒绝。 近一月来自觉症状加重，伴腹胀纳差，遂于当地医院就诊。查胸片显示胸腔少量积液可能，予抗凝、抗血小板凝集、活血化瘀、利尿改善心功能等对症支持治疗，症状好转后出院，医生建议上一级医院进一步手术治疗，今患者为进一步治疗来我院就诊。 门诊拟“风湿性心脏病”收治入院。自发病来无头痛，无恶心呕吐，无寒战高热，无咳粉红色泡沫样痰，双下肢无明显水肿，无声音嘶哑，二便正常。 既往史：否认“高血压”，“糖尿病”病史，否认“冠心病”病史，否认“肝炎”，“结核”感染病病史。否认药物过敏史，否认重大 手术外伤史。 个人史：无异地久居史，适龄婚配，否认吸烟酗酒史。育有一子，子女及配偶体健。 家族史：无特殊家族史 体格检查 T 36.7 ℃ P 78 次/分 R 22 次/分 Bp 120 / 80 mmHg 神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染，无瘀斑，浅表淋巴结未扪及。头颅无畸形，结膜无充血、苍白，巩膜不黄染。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，鼻无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛，乳突无压痛，无鼻翼扇动，口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未及肿大，颈部未及血管杂音。胸部见专科情况。腹平坦，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未扪及，腹部无压痛、反跳痛，未触及包块，双肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音无异常。肛门及外生殖器未检。脊柱无侧弯，四肢无畸形，活动自如。无明显杵状指。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 胸廓对称，双侧呼吸动度均等，语颤无增强，无胸膜摩擦感，两肺呼吸音可，未及干湿罗音心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线0.5cm，心尖部无震颤摩擦感，抬举样搏动，无心界扩大，心率78次/分，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及杂音。 实验室及器械检查 心电图（2005-06-21 外院）：房颤心律。 胸片（2015-06-03 外院）：心影轻度增大，右侧肋隔角稍有变钝，考虑胸腔少量积液可能。 心脏超声（2015-06-23 本院）：风湿性心脏瓣膜病，重度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，中-重度三尖瓣关闭不全，重度肺动脉高压。 初步诊断： 1.风湿性心脏病 (1).重度二尖瓣狭窄伴