异位妊娠(输卵管妊娠)摘要.ppt

异位妊娠 ectopic gestation ? 病历 患者徐秀芳,女,36岁,因停经3+月,下腹痛10天,突发加剧1小时,拟诊“异位妊娠，失血性休克”于08年10月10日11时急诊入院， 入院时患者神志清，精神软，面色苍白，出冷汗，头晕，腹膨隆，压痛，反跳痛著，腹痛难以忍受，伴腰酸，肛门坠胀感，无肛门停止排气， 测T36.5℃,P115次/分,R20次/分,BP45/35mmHg, 辅助检查：WBC:12.0×109/L; N%:95.1%; HB:69g/L;红细胞压积:19.2%； 纤维蛋白原:１.32g/L; PT、APTT延长； ３Ｐ试验:阴性； 血小板计数:86×109g/L. 病历二 妇检,阴道畅,内见少许白色分泌物,宫颈轻糜,举痛,盆腔压痛著, 腹穿阳性（排除血管内血），立即予建立两路静脉通路,送入手术室做好术前准备。剖腹探查 在全麻下行右侧宫角切除术+右侧宫底腺肌瘤剔除术， 术中见腹腔内出血约4000ml，右侧宫角包块约8×7×8cm大小破裂，表面见绒毛组织，活动性出血左侧宫底见一结节约3*3厘米大小。术中输血8u，血浆800ml 。 术后诊断：右侧宫角妊娠破裂、失血性休克、子宫腺肌瘤。 术后患者出现腹胀，心率偏快转快135次/分，血压偏低85/55MMHG，贫血，患者出现腹胀明显，腹壁膨隆，压痛，超声检查提示腹腔积液，穿刺出血性液，经普外，妇科，输血科会诊，再次行剖腹探查术，术中见腹腔内出血约1500ML，子宫右侧角部切口缝扎针孔处有渗血，考虑凝血功能障碍，遂行子宫次全切除术，术后转ICU科予以预防感染对症输血治疗，病情稳定后于10月13日转回我科。继续予抗生素、护胃、对症支持治疗，做好专科护理、基础护理及心理护理，预防并发症。患者一般情况可，腹部切口愈合好，无咳嗽、咳痰、无阴道出血，能下床活动，胃纳好，两便通畅，于10月22日出院。 发病率 发病率约为0.5~1%． 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比 ，由1970年的1：222上升至1989年的1：51；国内由1：67～322上升至1：56～93。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％。 主要内容 [定义] 异位妊娠指孕卵位于子宫体腔以外着床，习称宫外孕． 宫角妊娠定义 是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不在间质部发育，故称子宫角妊娠（简称宫角妊娠）。 子宫腔的两侧上端与输卵管相通处，称为子宫角 邻近器官 尿道 urethra 膀胱 urinary bladder 输尿管 ureter 直肠 rectum 阑尾 appendix vermiformis 生殖系统图 输卵管图 间质部interstitial 峡部isthmic 壶腹部ampulla 伞部infundibulum 异位妊娠破裂示意图 孕全图 分类： 常见异位妊娠的发生部位图 输卵管妊娠分为 是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。 [输卵管妊娠病因]任何防碍受精卵正常进入宫腔的因素匀可造成输  卵管妊娠。 慢性输卵管炎chronic salpingitis 输卵管发育不良或功能异 输卵管手术史 其他病因 辅助生殖技术：1998年美国报道因助孕技术 的应用所致输卵管妊 娠的发生率为2.8%。 避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位 妊娠的机会较大。 其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响 输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。受 精卵游走。子宫内膜异位症可增加受精卵 着床于输卵管的可能性。 [病理] 输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化 [病理] 输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育 输卵管妊娠转归 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 输卵管间质部妊娠 输卵管间质部妊娠虽然少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12~16周。其破裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状。 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位