应激性高血糖的治疗及护理摘要.ppt

定义:无糖尿病史的病人在应激状态下出现高血糖。 诊断标准：入院后随机测定两次以上,空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L者。 神内二 我 们 永 远 的 家 ！ 1.内分泌-代谢变化 2.胰岛素分泌的相对减少 3.胰岛素抵抗 4.碳水化合物代谢 神经内分泌失调 细胞因子的大量释放 胰岛素抵抗 其他 血浆游离脂肪酸和酮体↑ 蛋白质分解↑糖异生作用↑ 葡萄糖利用↓ 糖 原分解↑ 脂肪分解↑ 糖异生↑ 负氮平衡 应激性高血糖应激性糖尿 代谢率和能量消耗↑ 应激原 垂体肾上腺皮质激素分泌↑ 交感神经兴奋儿茶酚胺↑ 胰岛素分泌↓ 胰高血糖素分泌↑ 生长激素分泌↑ 应激时糖、脂肪和蛋白质代谢的主要变化 导致高渗性利尿，影响血容量，并可造成电解质及酸碱平衡紊乱 免疫力下降，易合并伤口及全身感染 影响脑缺血缺氧后局部或全脑功能的恢复 加重机体能量代谢障碍 1.积极控制原发病：原发病是应激反应的根源，正确处理原发疾病能减轻机体应激程度，减少应激激素如儿茶酚胺、胰高血糖素的释放，从而降低血糖水平 。 2.胰岛素强化治疗：对危急患者尽早测定血糖，当血糖超过正常值上限时开始静脉泵入胰岛素，且间隔1-2小时监测血糖1次。治疗目标为血糖达到并维持4.4-6.1mmol/L，此时可间隔至3-4h监测一次；血糖稳定后改为8-12h监测1次，直至清晨空腹静脉血连续2d正常后停用胰