儿童斜弱视的防治研究报告.ppt

屈光参差性弱视 定义 双眼屈光度相差150度以上，散光度相差100度以上。由于两眼屈光参差较大，屈光不正较严重的一眼功能受视中枢抑制而发生弱视。 临床特点 远视和散光的参差易引起，程度和屈光参差程度有关。 眼位正 中心/旁中心注视 预后较好，多有周边融合和粗略立体视 ； 不进行普查，多难以发现 中、低度近视性参差不易引起弱视 高度近视性病理改变，视力低下者不属于弱视 屈光不正性弱视 定义 为双侧性，未带过矫正眼镜的高度屈光不正者。多发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正者 临床特点 多见于远视眼和散光眼。 为双侧性，无明显屈光参差。 眼位正 以光学矫正为主，预后好。 屈光不正多为远视＞3.00D，近视＞ 6.00D，散光＞ 2.00D 形觉剥夺性弱视 定义 由先天性白内障，上睑下垂，屈光间质混浊等造成。视觉发育的关键期，光刺激不能进入眼内，剥夺了黄斑部接受物象刺激的机会 临床特点 影响形觉剥夺的程度： 开始的年龄；持续的时间；形觉剥夺的方式和程度。 先天性白内障，即使在幼年时摘除了白内障，若不及时、合理对无晶体眼进行屈光矫正，恶劣的视觉环境仍然阻碍视功能的发育 其他弱视 先天性眼球震颤 微小斜视性弱视 检查 充分散瞳; 准确验光和插片以确诊; 配合同视机、裂隙灯及眼底镜查明病因; 小儿屈光检查的特点 调节是重要的生理功能，对儿童少年影响尤为突出。调节力强，远视程度往往被隐匿，所以要解除调节。 解除调节的方法为使用睫状肌麻痹剂，即充分的散瞳 怎样尽早发现弱视 常规在孩子三岁半的时候开始，在专科医院做视力及双眼视功能方面的检查，并定期半年复查。 弱视防治工作的重要意义 发病率较高：我国各地区弱视发病率为1—4%，平均约3%。约有一千万弱视儿童。 弱视患者没有完善的立体视觉 弱视患者尤其是单眼患者不易被发现，导致延误治疗。 弱视的防治 早发现、早治疗，进行筛查，年龄越小、效果越好。 不伴斜视的弱视不易被发现，特别是单眼弱视，50%以上是在上学后才发现 预防为主，制造良好的婴幼儿视觉环境 弱视治疗的评价标准 无效：视力退步、不变/仅提高1行 进步：视力提高2行/2行以上 基本治愈：视力提高到0.9或以上 治愈；经三年随访，视力保持正常 影响弱视治疗的因素 年龄越小，效果越好 弱视程度越低，效果越好 注视性质：离中心凹越远，疗效越差，无效率提高(中心\旁中心\旁黄斑\周边注视) 弱视的治疗 配戴合适的眼镜 治疗的基础 规范的检查（扩瞳、检影—客观验光法） 合理的光学矫正（远视一般可大瞳下给镜）—强调戴镜的重要性 遮盖法 增加弱视眼的使用，提高弱视眼的视力。 常规遮盖+精细目力训练 治疗的最好方法 遮盖出现的问题：斜视——弱视即使有周边融合也很脆弱，单眼遮盖破坏了融和，可发生斜视。 光学药物压抑疗法 压抑健眼看近—点阿托品，适用于中低度弱视 压抑健眼看远—加+3D 完全压抑：看远、近都压抑—戴欠矫镜 弱视眼戴矫正眼镜需复诊检查  红光、后像疗法 视刺激 精细目力；光栅；融合；立体视；同时视。根据视力情况进行组合。 增视能 利用虚拟场景，把弱视治疗与电脑动画融为一体的新的弱视治疗软件 特色治疗 海丁格刷＋理疗 治 疗 时 机 六岁前 视网膜发育不稳定时，治疗可完全治愈。 六岁后 治疗较难，但还有机会治愈。 十二岁以后 治愈的可能性较小，将造成终生遗憾。 谢 谢！ 斜视与弱视的防治 斜 视 定 义 是一种视轴分离状态，两眼不能同时注视注视同一目标； 其中一眼注视目标时，另一眼就偏离目标； 部分病人表现为有时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时眼位偏斜； 症 状 眼位的偏斜 复视与视混淆： 复视：外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上，感知为两个物象 视混淆：外界不同的物像落在双眼视网膜的对应点上，感知为两个不同物象重叠在一起的影像 眩晕、步态不稳——常见于复视、视混淆发生时 代偿头位——为了消除复视和视混淆，获得较佳视力 根据体征分类： 内斜 外斜 垂直斜 旋转斜 病因分类 共同性斜视： 麻痹性斜视： ? 共同性斜视 一般认为与机械性、神经支配、调节和非调节等因素有关 先天性多与解剖，神经和屈光度有关，后天的多与视力有关 症状 眼球运动无障碍 在任何方向注视时斜视角无变化 第一斜视角=第二斜视角 ≦5° 无复视 无代偿头位 分类 共同性外斜视 共同性内斜视 共同性内斜视 完全调节性内斜视：好发2—3岁，往往有中高度远视。戴合适眼镜可完全矫正。减少1—1.5D∕年。 部分调节性内斜视：戴合适眼镜，可矫正部分内斜视。 非调节性内斜视：与屈光无关。戴镜后斜度无变化。 共同性外斜