放射性131碘治疗研究报告.pptVIP

浅谈放射性131碘治疗Graves甲亢现代认识与体会 主要参考文献 中华医学会核医学分会:《 131 I治疗格雷夫斯甲亢指南》，2013年版.（简称131 I治疗甲亢指南） 中华医学会内分泌分会和核医学分会：《中国甲状腺疾病诊治指南》， 2007年版.（简称中国甲状腺指南） 陆再英、钟南山主编：内科学.北京：人民卫生出版社， 2008年第7版.（简称内科学） 中华医学会编著：临床技术操作规范核医学分册.北京：人民军医出版社，2004.（简称规范） 邢家骝，主编. 131碘治疗甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社，2002 放射性131碘治疗 抗甲状腺药物治疗 手术治疗 介入治疗 中医中药治疗 在美国及北欧国家131I已成为甲亢的首选治疗 1942年 Hertz和Robertet首次用131I治疗甲亢。 1996年前全世界超过200万例,中国超过20万例 美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国甲状腺学会（ATA）甲亢和甲减治疗指南中将131I作为甲亢治疗的首选方法 据Slomon等调查，对1名假设的GD病人，197名ATA会员中，69%首选131I治疗，30%首选ATD治疗，仅1%首选手术治疗 我国内分泌科医师秉持相对保守的治疗态度和尽可能追求甲状腺功能正常化的治疗理念： 中华医学会核医学分会问卷调查全国的内分泌科医师391份：32％首选131I治疗甲亢；在对131I治疗的主要顾虑中，78％担心131I治疗后甲减，14％担心影响生育，8％担心致癌问题 在美国及北欧国家131I已成为甲亢的首选治疗 国际权威性医学巨著西氏内科学1995年（第16版）总结：“总的说来，由于放射性131I无短期并发症以及其有效性，它是目前最有效的治疗方法。” 我国越来越多选用131I治疗，但与国外比，在认知程度和实际应用方面，有相当的差距,应掌握好适应症，规范应用,避免滥用，做好治疗后随访 需要加强交流,求得更多共识 主要内容 131碘治疗甲亢的焦点问题 131碘治疗适应症和禁忌症 131碘治疗前的准备 131碘用量的计算和治疗的实施 131碘治疗后的有关问题 放射性131I治疗几个焦点问题的讨论 131I治疗有无致癌性 131I治疗会不会降低生育能力，对后代有无影响 131I治疗能否引起甲亢危象 131I治疗能否引起突眼加重 如何认识131I治疗引起的甲减（后述） 131I治疗甲亢后没有增加癌症的发生率。 131I治疗甲亢后没有影响生育能力和增加遗传损害。 131I治疗甲亢没有增加甲状腺癌和白血病等癌症的发生率㈠ 电离辐射是致癌的重要因素之一，1945年广岛原子弹爆炸后的幸存者甲状腺癌或白血病的发病率增加。 131I治疗？？？ 国外1960～1979年共报告131I治疗甲亢后发生白血病23例,国内至1986年共报道5例,均小于自然人群白血病发病率3.65～4.13·/10万。 美国：1946~1964年23 000名131I治疗的甲亢病人中，甲状腺癌和白血病等癌症的发生率均未增高。 中国：用131I治疗甲亢已超过20万例，迄今只报告2例甲状腺癌低于人群的发病率3.9/10万。 131I治疗甲亢没有增加甲状腺癌和白血病等癌症的发生率㈡ 131I治疗甲亢后没有引起甲状腺癌增多的原因 131I使正常的甲状腺滤泡受到损害,滤泡细胞不能重新分裂，因而不能形成恶性生长。 另一种假设，即131I破坏了甲亢合并的微小甲状腺癌病灶,使以后发生甲状腺癌的机会减少 。 Harbert JC. Nucl Med,1996,963 131I治疗不影响生育能力，不增加遗传损害的发生率，妊娠前使用对后代无不良影响（一） 人体一次全身照射小于0.5Gy时，受照射者一般没有可见的临床效应，骨髓造血功能一般没有损伤，对外周血中血细胞成分、心肝肾等脏器的功能都没有明显的不良影响。 Wilson MA ed . Textbook of Nucl Med. Philadelphia:Lippincott Raven,1998,487-495 Robertson等辐射学研究表明，育龄妇女接受1次131I治疗，卵巢吸收剂量大约是0.02Gy，与X线钡透或静脉肾盂照影相似，远不足引起生育能力的改变。 131I治疗不影响生育能力，不增加遗传损害的发生率，妊娠前使用对后代无不良影响（二） Safa等:1949-1968 131I治87例，3-18岁，随访5-24年，病人及后代均无死亡，无白血病等。甲减35/76例 46％ 。N Engl J Med,1975,292：167 Hamburger: 1961-1984 131I 91例 3-18岁 ，后代63名，无先天异常增加。 J Clin Endocrinol Metab, 1985，60：1019 国内钟