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甲状腺的超声检查 朱江营 甲状腺是人体最大的内分泌腺，呈“H”形或蝶形。一般情况下，右叶较左叶略大，30％-50％的人还有从峡部或一叶甚至两叶向上伸出的锥状叶，这是胚胎时期甲状舌管的遗迹，在50岁以前是长大的，以后趋向减小。 在这里，我想强调一下甲状腺的大小，超声医学四版上，总结出下面的大小，希望大家记住：甲状腺侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为4---5cm，峡部前后径小于0.5cm。以后大家看到接近上限的甲状腺值一定要注意，可以考虑下病人的身高。 下面是儿童的数值，用的少，记住最好，万一记不住，到时查查就行： 年龄 右叶 峡部 左叶 6-9 前后 1.3左右 1.1上下 3.4 厚 0.3 前后 1.2左右 1.1上下 3.4 10-12 前后 1.5左右 1.4上下 4.1 厚 0.3 前后 1.3左右 1.4上下 3.7 可以简化记忆为：儿童（小于12周岁）甲状腺侧叶前后径、左右径均 1.5cm，上下径为 4cm，峡部前后径小于0.3cm。 下面我想讲讲正常的甲状腺图像，实质是非常细腻和均匀的，血流是不丰富的（和临床是不一样的，有3组血管供应，血流是很丰富的）。 甲状腺的疾病总体上讲分为以下几类，1、甲状腺肿 2、甲状腺功能减退 3、亚临床甲状腺功能低下 4、甲状腺炎 5、甲状腺肿瘤 具体介绍如下： 甲状腺肿分为三种： 弥漫性甲状腺肿：弥漫性增大，光点粗，回声不均，血流信号呈火海征或海岛征。 单纯性甲状腺肿：弥漫性增大，比甲亢的增大更厉害，可压迫周围组织。血流信号不明显增多。 结节性甲状腺肿：不同程度的不对称、不规则性增大，实质光点稍增粗，分布不均匀。内可见多个结节（注意此处，单发的少，这点可以协助我们鉴别诊断），本病还经常伴有变性：钙化，出血，纤维增生等。血流信号上表现为略增多，粗大迂曲的分支在结节间穿行，呈花环征。 甲状腺功能减退 甲减是原发性甲状腺功能减退的简称。T3T4减低，TSH增高。超声学表现为甲状腺体积减小，程度比较厉害，边缘不光滑，就有缩水的感觉，呈网格状改变。血流信号明显减少甚至无血流信号。 亚临床甲状腺功能低下 一般属于甲亢过度治疗的结果，当然还合并缺碘，缺硒。一般来讲，甲状腺体积略大，形态饱满，内部回声水平偏低，光点较粗，血流信号也呈火海征。本病超声的诊断准确性不高，一般只有密切结核临床及化验结果才能确诊。 甲状腺炎 炎症，一般都是疼的，特别是急性期，甲状腺炎也不例外，当然，慢性的一般不大疼。 一般，急性的炎症甚至可见脓肿的形成。亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，是我们要多注意的疾病，本病的特征是患侧甲状腺与其接近的颈前肌二者之间间隙消失，弥漫性粘连（注意与癌性粘连的区别）和疑为囊肿的低回声带，即假性囊肿征（冲洗过征）提示甲状腺功能减退和退行化。血流信号显示病变部位周围血流信号丰富，中间区不丰富。桥本氏甲状腺炎也是我们要掌握的炎性病变，全程是慢性淋巴性甲状腺炎，也称为自身免疫性甲状腺炎。一般本病病程较长，甲状腺体积增大，以峡部明显，不侵犯包膜，光点粗，分布不均，回声低，伴发甲减时，回声更低。血流信号和甲状腺功能有关。最后介绍下侵袭性甲状腺炎，这种病少见，又称硬化性甲状腺炎、木样甲状腺炎等，从称呼就可以看出，本病的一些特性。 甲状腺肿瘤 主要讲腺瘤，囊肿和甲状腺癌。 甲状腺腺瘤多为单发，病程缓慢，与周围组织无粘连，无自觉症状（炎性反应一般是有自觉症状的），具有一般的良性肿瘤的特征。这里要注意一下等回声的腺瘤，其周边的晕环（窄）可以帮助我们识别。一般来讲，周边的声晕处血流信号是丰富的。 甲状腺囊肿可分为单纯性囊肿和囊腺瘤及甲状腺癌囊性变、出血性囊肿，其中囊腺瘤占多数，主要是腺瘤退变所致。 甲状腺癌 具体的病理学分型不再赘诉，大家注意的一点就是我们前面讲的任何一种病都可能伴发甲状腺癌，只是有些多见，有些少见罢了，当我们看到实性占位时，多注意其被膜、蟹足样侵润、实质内的砂粒样微钙化及粗糙不均的钙化等恶性肿瘤的常见特征。血流信号的特征是内部血流信号丰富，外部不丰富。 希望大家在课后都抽时间参阅下超声医学四版之387页的甲状腺疾病的鉴别诊断。 附录：甲状旁腺 甲状旁腺为圆形或卵圆形的小体，黄褐色，大小约5×3×1mm。其数目、位置及大小变化很大。主要是高钙血症、甲状旁腺机能亢进时我们多注意这里。 具体的疾病就不再赘述，记得要是甲状腺旁边的肿块，能想到可能是甲状旁腺就行了。