心肌梗塞及恶性心律失常题材.ppt

心肌梗塞及恶性心律失常 李晓龙 急性心肌梗塞 acute myocardial infarction，AMI 又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。 心肌梗死 1、心肌梗死—基本图形 1 缺血型T波：①升支与降支对称；②顶端尖耸而呈箭头状；③T波由直立 与QRS波群主波方向一致 变为倒置 与QRS波群主波方向相反 。 2 损伤型ST段：ST段“弓背向上”抬高超过正常以及“单向曲线”的出现。 3 坏死型Q波：面对梗死区的导联出现坏死型Q波或Qs波，而在背向梗死区的导联则出现增高的R波。 “坏死型Q波”： ①Q波时间≥0．04s； ②Q波电压 同导联R波的1／4。 心肌梗死的定位 广泛前壁心肌梗塞——V1-V6导联； 前间壁心肌梗塞——Vl、V2、V3导联； 前侧壁心肌梗死——V4-V6导联； 高侧壁心肌梗死——工、aVL导联； 下壁心肌梗死——Ⅱ、Ⅲ、aVF导联； 后壁心肌梗死——V7～V9导联，而对应的Vl、V2导联出现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称 ； 右室心梗——V3R、V4R、V5R呈QS型，V4R导联ST段抬高大于等于0.10MV。 左室心肌梗死定位诊断 前壁 前侧壁 前间壁 高侧壁 下壁 正后壁 后侧壁 后下壁（高位后壁） V1 － － + － － +* － － V2 ± ± + － － +* － － V3 + + ± － － ±* － － V4 + + － － － － － － V5 ± + － ± － － ± － V6 － + － + － － ± － V7 － ± － － － ± + ± V8 － － － － － + + + V9 － － － － － + + + aVl ± + ± + － － + － aVR － － － － － － － － aVF － － － － + + － + Ⅰ ± + ± + － － + － Ⅱ － － － － + + － + Ⅲ － － － － + + － + 注：表现为R波升高，ST高耸 除常用的12导联外，可增加V7、V8、V9导联，进行综合分析，则可更全面的定位。 心肌梗死 心肌梗死—图形演变与分期 心肌梗死—图形演变与分期 急性前间壁心腹梗死 急性下壁心肌梗死 广泛前壁及侧壁心肌梗塞 室性早搏的定义 在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。 室性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人 0.12秒，小儿 0.10秒，T波与QRS波群的波形相反。 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’ 0.20秒； 4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。 5.代偿期呈完全性即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR之和 6有室性并行心律的心电图表现 室性早搏 室性早搏 室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。 阵发性室性心动过速 1.病因： 1）多见于器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等 2）药物中毒如抗心律失常药物、氯喹、洋地黄及锑剂，拟交感神经药物过量等 3）低血钾或低血镁 4）低温麻醉、手术及心导管检查等机械刺激 5）少数见于无器质性心脏病 阵发性室性心动过速诊断要点 1.室性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反 心室率140～180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。 3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者； 4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期 0.20秒； 5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波 6.室性融合波、心室夺获、全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性等心电图表现提示室性心动过速 特殊类型的室性心动过速（一）加速性心室自主节律（accelerated idioventri