心血管内急科知识讲座题材.ppt

重庆市全科医学教学课程 内科学 循环系统 重庆市急救医疗中心 心血管内科 沈钧乐 急性心功衰竭 定义：指由心脏疾病引起心排血量 在短期内明显下降，导致组织器官血流 量灌注减少以及肺循环或体循环淤血为 主要临床表现的综合征。临床上以急性 左心衰竭最常见，在我国，心力衰竭不 仅发病率较高，其病死率也较高。 病因： 常见病因：AMI，严重心肌炎，心肌病，心 瓣膜病，高血压， 冠心病等。 常见诱发因素：感染，疲劳，情绪激动，妊 娠和分娩，过多或快的输液输血，急性大出血， 钠摄入过多，电解质、酸碱失调，以及治疗不当 等 均可诱发、加重心衰。 因此 ：确定加重心衰的病因尤为重要。 机制： 基本机制： 1 内分泌系统的激活：交感—儿茶酚胺系统，肾素 —血管紧张素—醛固酮系统。 2 心室重构系统：细胞因子激活，氧自由基?→心 肌细胞的凋亡或功能丧失。心肌细胞内质网络结 构增生，纤维化→心脏结构改变。 3 心肌细胞代谢障碍：低灌注状态，能量供应缺乏 →心肌舒缩障碍。 临床表现： 包括肺或（和）体循环淤血以及组织器官 灌流不足三大基本症候群。 急左衰以急性肺水肿为主要表现。 发作时 病人突然出现：呼吸极度困难、频繁咳 嗽、端坐、常大汗、烦躁、面色苍白、口唇发 绀、咳粉红色或白色泡沫痰、甚至口鼻涌出。 体征： 湿罗音双肺对称性，肺底为重，可伴哮鸣音， 奔马律心尖区， 血压早期可轻度?，伴有心源性休克时血压?， 心率快，脉搏细速，四肢厥冷， 尿量 ? ， 意识 焦躁、模糊。 胸片： 肺门影? ，肺纹理粗，肺影模糊， 呈云雾状致密影。心脏?征。 血动力学监测： 心排量?，心室压力?，肺循环压力? 诊断与鉴别诊断： 诊断： 1）有引起急性心衰的病因、诱因。 2）有典型的症状、体征。 3）有血流动力学改变。 鉴别诊断： 急左衰肺水肿与支气管哮喘、其他肺部疾 患相鉴别。 心源性休克与其他休克相鉴别。 血流动力学指标 肺水肿Pcwp 18.00 mmHg 轻度肺淤血 19.50 mmHg 中度 25.50 mmHg 重度 30.00 mmHg 肺水肿 休克 Pcwp 18.00 mmHg CI 2.2L/min.m2 非心源性肺水肿 18.00 mmHg CI 2.2L/min.m2 心源性肺水肿 Fowester心功能分级： Ⅰ级 CI2.2L/min.m2 LVEDP18mmHg Ⅱ级 CI2.2L/min.m2 LVEDP18mmHg Ⅲ级 CI2.2L/min.m2 LVEDP18mmHg Ⅳ级 CI2.2L/min.m2 LVEDP18mmHg 心功能分级标准： Ⅰ级 体力活动不受限制：日常体力活动不会引 起症状，如疲劳，呼吸困难或心悸。 Ⅱ级 体力活动轻度受限：休息时无不适，但日 常活动引起疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级 体力活动明受限：休息时无不适，但稍行 活动即可引起症状。 IV级 无法进行任何体力活动：休息时也有心衰 症状，轻微活动就加重。 治疗要点： 1给氧： 6-8L/h，暂时加用20-30%酒精湿化。 2镇静： 3减轻心脏负荷： 1）速尿20-60mg iv 2）吗啡1-2mg iv 5-10min重复1次，总量达 10mg或肺水肿缓解。 3