心血管药物如何在麻醉过程中的使用题材.ppt

磷酸二酯酶抑制剂 磷酸二酯酶使cAMP降解为5-cAMP,其抑制使细胞内cAMP? 心肌细胞cAMP?激发Ca2+由肌浆网进入肌浆，增强心肌收缩，正性肌力作用较洋地黄类强。 血管平滑肌细胞cAMP?，减少Ca2+由肌浆网进入肌浆，使血管扩张。 降低心脏前、后负荷和肺动脉压，改善心脏收缩和舒张功能 磷酸二酯酶抑制剂 常用药 安力农，米力农，司力农 应用 心脏手术后低心排综合征 急性左心衰、慢性心力衰竭 肺动脉高压 洋地黄 正性肌力：抑制细胞膜的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+?，Na+-Ca2+交换?，使细胞内Ca2+? 扩张周围血管：CO ?使外周灌注?，兴奋压力感受器反射，抑制交感神经活动。 冠状循环：正性肌力使心肌耗氧?，心率减慢使心肌耗氧? 改善压力感受器和心肺反射 利尿作用 洋地黄 药物 西地兰，毒毛花苷K 应用 急性左心衰 快速输液导致心脏过负荷 心脏手术 少用 抗心律失常药 Ⅰ钠通道阻滞剂 Ⅱβ阻断药 Ⅲ延长动作电位 Ⅳ钙通道阻滞剂 Ⅰa 奎尼丁 Ⅰb 利多卡因 Ⅰc 普罗帕酮 美托洛尔 胺碘酮 维拉帕米 普鲁卡因胺 美西律 氟卡尼 艾司洛尔 溴苄胺 地尔硫卓 丙吡胺 苯妥英 劳卡尼 普萘洛尔 索他洛尔 加洛帕米 Vaughan Williams分类 西西里策略分类 心血管药相互作用要点 相互作用机制：药动学、药效学 对于麻醉手术期间的影响主要是药效学方面的影响 凡有明显负性肌力和负性传导的药物合用可加重对窦房结和房室节的抑制 下述药物合用易引起低血压：①ACEI与利尿剂 ②α受体阻滞剂与钙通道阻滞剂 ③奎尼丁与维拉帕米 心血管药相互作用要点 凡能延长QT间期的药物ⅠA、Ⅲ类抗心律失常药、三环抗抑郁药等应避免合用 增加心肌细胞cAMP和Ca2+水平的药物如磷酸二酯酶抑制、β激动剂、洋地黄、支气管扩张剂合用可促发延迟后除极，诱发室速/室颤 应用心血管药物应注意血钾、镁 术中常用心血管药物用量 药物 单次给药 连续给药 肾上腺素 5~50 μg 0.01~0.3 μg/ min×kg 去甲肾上腺素 2~50 μg 0.01~0.3 μg/ min×kg 异丙肾上腺素 1~10 μg 0.01~0.1 μg/ min×kg 苯肾上腺素 50~500 μg 0.5~5.0 μg/ min×kg 间羟胺 50~100 μg 0.5~5.0 μg/ min×kg 多巴胺 50~200 μg 2.0~10μg/ min×kg 氨力农 0.5~1.0mg/kg 2.0~10μg/ min×kg 米力农 20~70 μg/kg 0.2~1.0 μg/ min×kg 术中常用心血管药物用量 药物 单次给药 连续给药 硝酸甘油 50~100μg 0.2~2 μg/ min×kg 艾司洛尔 10~100mg 10~100 μg/ min×kg 拉贝洛尔 2~5mg -- 美托洛尔 0.5~5mg -- 维拉帕米 1~5mg -- 地尔硫卓 2.5~10mg 2.5~15 μg/ min×kg 尼卡地平 10~30μg/kg 1~10 μg/ min×kg 硝普钠 -- 0.2~8 μg/ min×kg 心血管药物在使用过程中对麻醉的影响 瑞金医院麻醉科 彭章龙 背景 各种手术病人可能并存心血管疾病 术中可能发生心血管系统意外或并发症 提供更佳的手术条件 心血管药物是一柄双刃剑 药物应用既是一门科学，也是一门艺术 心血管功能调节—神经调节 压力感受器反射：主动脉弓外膜下和颈动脉窦有压力感受器 容量感受器反射：感受器位于心室、心房与肺血管的神经末梢有容量感受器 大脑皮层 延髓心血管中枢 交感神经 副交感神经 心脏兴奋 血管收缩或舒张 与交感神经协同调节心率与心肌收缩力 心血管功能调节—体液调节 全身性体液调节：来自激素与神经递质进入血液循环，到达全身器官组织，调节心血管功能。 局部体液调节：分为自分泌与旁分泌。如内皮细胞产生后作用于内皮细胞产生内皮素为自分泌，作用于附近的血管平滑肌细胞引起血管收缩，则为旁分泌。 心血管功能调节—心血管受体 效应器 肾上腺能神经 胆碱能神经 效应器 肾上腺能神经 受体 效应 受体 效应 受体 效应 窦房节 β2 心率? M1 心率? 冠脉 α1 β2 收缩 舒张 α1 心率? 心房 β1 收缩 M2 舒张 骨骼肌 β2 舒张 β2 收缩 α1 收缩 房室节 β1 传导? M2 传导? 内脏 α1 收缩 房室束浦纤维 β1 传导? M2 传导? 皮肤粘膜 α1 收缩 心室 β1 快收缩? M2 舒张 静脉 α1 β2 收缩 舒张 α1β1 慢收缩? 拟肾上腺素药—α受体激动药 药物 对受体作用比较 作用方式 α β1 β2 直接 间接 去甲肾上腺素 +++ ++ ±