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建筑施工企业《安全生产许可证》动态考核表 企业名称： 填报日期： 年 月 日　　　 庆阳市建筑业管理局 企业法定代表人声明 本人（法定代表人）（身份证号码） 郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证动态考核表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其它违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其它有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表： (签名) （企业公章） 2013年 3 月 26 日 一、企业基本情况 企业名称 注册地址 邮编 营业执照注册号 经济类型 设立时间 联系电话 传真电话 电子邮箱 职工年平均人数 资质类别及等级 （已办理资质的填写） 主项资质 增项资质 资质证书编号 二、企业安全生产主要负责人简况 法定代表人 姓名 性别 男 最高学历 大专 职务 职称 专 业 工民建 固定电话 移动电话 安全生产考核 合格发证单位 甘肃省建设厅 发证时间 2004年12月20日 证书编号 证书有效期 2013年12月20日 经 理 姓名 性别 男 最高学历 职务 职称 专 业 固定电话 移动电话 安全生产考核 合格发证单位 甘肃省建设厅 发证时间 2004年12月20日 证书编号 证书有效期 2013年12月20日 分管安全生产副经理 姓名 性别 男 最高学历 职务 副经理 职称 专 业 固定电话 移动电话 安全生产考核 合格发证单位 甘肃省建设厅 发证时间 2004年12月20日 证书编号 证书有效期 2013年12月20日 三、企业安全生产管理机构及专职安全生产 管理人员简况 企业安全生产管理机构名称 安全部 （一）企业安全管理机构负责人 姓名 性别 男 最高学历 高中 职务 安全科长 职称 工程师 专 业 工民建 固定电话 移动电话 安全生产考核 合格发证单位 甘肃省建设厅 发证时间 2004.12.20 证书编号 甘建安c（2004） 证书有效期 2013.12.20 （二）企业安全管理机构专职安全生产管理人员 序号 姓名 专业 安全生产考核合格情况 发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 1 建筑 甘肃省建设厅 2011.7.20 甘建安c（2011） 2014.7.20 2 建筑 甘肃省建设厅 2008.4.25 甘建安c（2008） 2014.4.25 3 建筑 甘肃省建设厅 2004.12.20 甘建安c（2004） 2013.12.20 （三）企业项目专职安全生产管理人员 序号 姓名 专业 安全生产考核合格情况 发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 1 建筑 甘肃省建设厅 2011.7.20 甘建安c（2011） 2014.7.20 2 建筑 甘肃省建设厅 2008.4.25 甘建安c（2008） 2014.4.25 3 建筑 甘肃省建设厅 2011.7.20 甘建安c（2011） 2014.7.20 4 建筑 甘肃省建设厅 2011.7.20 甘建安c（2011） 2014.7.20 5 建筑 甘肃省建设厅 2008.4.25 甘建安c（2008） 2014.4.25 6 建筑 甘肃省建设厅 2008.4.25 甘建安c（2008） 2014.4.25 7 建筑 甘肃省建设厅 2008.5.30 甘建安c（2008） 2014.5.30 注：此页不够可另续页。 四、项目负责人（建造师）简况 序号 姓名 级别 专业 安全生产考核合格情况 发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 1 二级 建筑 甘肃省建设厅 2004.12.20 甘建安B（2004） 2013.12.20 2 二级 建筑 甘肃省建设厅 2004.12.20 甘建安B（2004） 2013.12.20 3 二级 建筑 甘肃省建设厅 2004.12.20 甘建安B（2004） 2013.12.20 4 二级 建筑 甘肃省建设厅 2004.12.20 甘建安B（2004） 2013.12.20 5