乙型肝炎母婴阻断技术答题.ppt

乙型肝炎母婴阻断技术 赣州市妇幼保健院 刘桂荣 我国为乙型肝炎病毒感染高发区 HBV母婴传播是病毒慢性携带的主要原因之一 每年造成的经济损失500亿元 概述 感染乙肝15-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌 年龄越小，发展慢性乙肝的可能性越大，一岁内感染90%发展慢性乙肝 围产儿和婴儿期感染HBV，分别有90%和25%——30%发展成慢性感染。 乙肝感染年龄与变成携带者的机率 感染年龄 变成HBV感染者机会 出生 90% 1-6月 80% 7-12月 60% 1-4岁 35% 较大儿童与成人 10% 乙型肝炎病毒 病原：HBV嗜肝DNA病毒， HBV的抵抗力强，65度10小时、煮沸10分钟或高压蒸汽均可灭活，环氧乙烷（仍保留抗原性及免疫原性）、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果。 对干燥、紫外线均有耐受性。 乙肝传播方式 ．1.血液传播。为乙肝病毒最主要的传染方式，如输入含有乙肝病毒的全血、血浆、血清或其它血制品，均可造成乙肝病毒感染。 　　2．医源性传播。如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，均可引起乙肝病毒传播。 　　3．母婴传播。乙肝病毒携带者中85%是通过母婴传播。乙肝病毒携带者生育有可能会传染给孩子。 　　4．性接触传播。性接触传播是乙肝病毒传播的主要途径之一。在和乙肝病毒携带者进行性生活时，如果不采取防御措施，也会造成乙肝病毒感染。 　　5．生活密切接触传播。与乙肝病人长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜而传播乙肝 中国乙肝的主要传播途径 母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一， WHO2001年指南指出HBsAg携带者90%是围产期感染。 全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播 HBV感染常呈家庭聚集现象 新婚夫妇中，一方HBsAg阳性，另一方的HBV感染率为52.6%，其中14％成为HBsAg携带者 HBV-DNA阳性的家庭，子女HBV感染率为29.3％ 传染源：携带者，慢性病人 传染性：主要取决于血液中HBVDNA水平，与血清ALT、AST或胆红素水平无关。 人群易感性 普遍易感 潜伏期：1.5-5个月。 母婴传播的概念： 指乙肝表面抗原阳性的母亲，尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲，在妊娠、分娩、产后母婴密切接触及母乳喂养的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或者新生儿，引起婴儿HBV感染的过程。 成为人群中新一轮HBV储存库和传染源。 由此导致的慢性HBV感染无法根治。 HBV母婴传播的方式 宫内传播 产时传播 产后传播 宫前感染：相关研究甚少，不能确证。 宫内感染发生的时间： 宫内感染发生率为5%，主要发生在妊娠第三期及分娩期。 妊娠第一期：0-12w 妊娠第二期：13-28w 妊娠第三期：29-40w HBV的宫内传播机制： 1.胎盘途径 胎盘感染，胎盘渗透） 2.PBMCs（外周血单核细胞）途径：PBMCs提供的HBV-DNA可能是HBV母婴传播的一个重要途径（母胎细胞转运） 3.生殖细胞转运：此途径并不是宫内感染的主要途径。 胎盘途径传播方式： 1.妊娠晚期胎盘滋养叶细胞膜上产生P-C受体，其可与乙型肝炎病毒成分结合，以胞饮的形式进入胎盘细胞，但是胎盘细胞不含溶酶体，故不能将病毒成分杀灭，而是按浓度梯度以胞出的形式进入下一层胎盘组织内。 2.乙型肝炎病毒成分在胎盘各层组织的分布，由母体面至胎儿面呈浓度递减趋势。 3.合体细胞滋养层＞细胞滋养层＞绒毛基底层＞毛细血管基底层＞毛细血管上皮细胞 基因垂直传染 受精卵形成之前卵细胞、精细胞已携带有HBV-DNA，并将此DNA传染给胎儿 Hadchouel等检测了17例HBV感染者的精液，从3份急性肝炎患者精液中查到了HBV-DNA，其中2份为整合状态，首先提出了HBV可经精子造成感染的可能性。取母亲HBsAg ― 父亲HBsAg + 6例患者的标本，检测父儿所携带HBV S区451-660位核苷酸序列，结果发现父儿间同源性为98%-100%，表明父儿间病毒在分子水平特征相同，从基因水平上阐明了父儿传播的可能性 另一研究发现HBV-DNA分布于精子的膜部和核心部，体外实验亦表明，正常人体活精子能俘获HBV-DNA，并且所俘获的HBV-DNA在精子内的分布位置与乙肝患者的分布相同 HBV宫内传播 产时和产后是HBV母婴传播的主要途径 宫内传播的影响因素： 1.母血中HBV-DNA含量 2.孕产妇HBeAg感染状态 3.HBV基因型：与HBV的宫内传播有关基因:TNF-α -238 A 等位基因和IFN-γ +874 A 等位基因 4.遗传因素 5.其他因素造成胎儿不同程度缺氧的因素:如胎儿宫内窘迫、头盆不