原发性高血压的发答题.ppt

原发性高血压 刘海燕 病因及发病机制 ★遗传学说:多基因病 ★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利尿剂、精神紧张等 ★钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑ →Bp ↑ ★精神神经学说 交感神经活性↑是高血压发病重要环节 病因及发病机制 血管内皮功能异常 舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO） 缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、等 胰岛素抵抗 胰岛素↑而糖耐量↓ 其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒 发病机制 ★血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力 急性调节——压力感受器+交感神经活性 慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节 肾素血管紧张素系统（RAS） 是参与高血压发病并使之持续的重要机制 胰岛素抵抗与高血压 大多数高血压患者空腹胰岛素水平升高，糖耐量降低称为胰岛素抵抗（insulin resistance） 胰岛素可使： 肾小管对钠的重吸收增加； 增加交感神经活动； 细胞内钠、钙增加； 刺激血管壁增生肥厚； 以上皆使血压升高 常用的降压药物 主要有A、B、C、D等六大类 降压的常用药物六大类 A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） B：β受体阻滞剂 C：钙通道阻滞剂（钙拮抗剂CCB） D：利尿剂 α受体阻滞剂 转换酶抑制剂（Angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI） 卡托普利（开搏通、疏甲丙脯酸） 依那普利（悦宁定） 贝那普利（洛汀新） 赖诺普利（捷赐瑞） 雷米普利（瑞泰） 福辛普利（蒙诺） 西拉普利（一平苏） 培哚普利（雅施达） 咪哒普利（达爽） 主要特点 优点 逆转心血管重构,保护心肾功能 减少蛋白尿 改善胰岛素抵抗 对糖、脂代谢无不良影响 对抗RAS及交感神经活性....... 副作用：咳嗽、低血压、（长期）高血钾 禁忌征：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾 卡托普利：餐前1h服药 依那普利：不受食物影响，餐前、中、后服用均可 AngⅡ受体拮抗剂： 机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体（AT1），从而降低血管紧张素Ⅱ的升压作用 特点：作用持久，逆转心血管肥厚，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿 几乎无咳嗽、低血压等副作用 禁忌：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症 常用制剂 氯沙坦 (Losartan,科素亚) 缬沙坦 (Valsartan,代文) 替米沙坦（美卡素） 厄贝沙坦 坎地沙坦 奥美沙坦 β-受体阻滞剂（β-Blocker） 比索洛尔（博苏，康可） 美托洛尔平片（倍他乐克、美多心安） 美托洛尔缓释片 阿替洛尔（氨酰心安） 普萘洛尔（心得安） 主要特点 优点 久经考验证明改善预后 对抗肾素及交感神经活性 抗快速心律失常,提高室颤阈 改善心肌梗塞预后 不良反应 疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。 禁用：哮喘、高度心脏传导阻滞 倍他乐克：空腹服药。逐步撤药，防撤药综合征 钙拮抗剂(Calcium Channel Blocker,CCB) 二氢吡啶类（DHP） 氨氯地平（络活喜） 硝苯地平（心痛定） 缓释片（尼福达） 控释片（拜心同） 左旋氨氯地平（欣他） 非洛地平缓释片（波依定） 拉西地平（司乐平） 尼卡地平 尼群地平 贝尼地平 乐卡地平 非二氢吡啶类 维拉帕米（异搏定） 维拉帕米缓释片 地尔硫卓缓释片（恬尔心，硫氮唑酮） 主要特点 优点 对代谢无不良影响 可逆转心血管肥厚 副作用 面红,头痛,踝部水肿，牙龈增生 降低心肌收缩力（心衰可用氨氯地平、非洛地平） 心率增快或减慢（非DPH） 禁忌征：妊娠 限制：非DHP类：2-3度AVB、心衰； 短效DHP：UAP、AMI 波依定：不能掰、或咀嚼。空腹服或少量清淡饮食，整片吞服。 硝苯地平：分长效、短效，长效分缓释、控释。 拜心同（控释片）：整片少量液体吞服，避光保存、防潮，药片从铝板取出后立即服用。 利尿剂（Diuretic agents） 噻嗪类： 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 氯噻酮 吲哒帕胺（寿比山、钠催离） 吲哒帕胺缓释片 袢利尿药：呋噻米（速尿） 保钾利尿药： 氨苯喋啶 阿米洛利（脒氯嗪） 醛固酮拮抗剂： 螺内酯 伊普利同 主要特点 优点 价格低廉,疗效确切 能强化其它降压药的疗效 适用于低肾素者,老年ISH 缺点 尿酸↑ K+,Mg++↓ 糖耐量↓ 禁用：痛风 限制：血脂异常、DM及妊娠 螺内酯：进食时或餐