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心力衰竭与血浆BNP水平相关性的临床分析 　　【摘要】 目的 分析心力衰竭与血浆B型尿钠肽（BNP） 水平的相关性， 为临床早期诊断心力衰竭提供客观依据。方法 对109例美国纽约心脏病协会（NYHA）分级心功能Ⅱ～Ⅳ级心力衰竭患者（心力衰竭组）及同期于本院体检的健康人46例（对照组）进行血清 BNP 的含量测定。结果 与对照组相比， 心力衰竭组患者血清中BNP明显升高， 差异有统计学意义（P0.01）， 且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间BNP水平依次递增， 差异有统计学意义（P0.01）。结论 血清BNP水平的检测对于心力衰竭的诊断和严重程度的判断具有重要价值。 　　【关键词】 心力衰竭；血浆B型尿钠肽；相关性 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.028 　　心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末阶段， 其患病率随着年龄递增， 是老年人住院及死亡的重要原因。目前心力衰竭的诊断依靠病史、临床症状、体征、胸部X线片、心脏超声等进行综合评判。近年的研究发现， 血浆B型尿钠肽（B-type brain natriuretic peptide， BNP）水平对临床心力衰竭诊断及治疗效果监测有实用价值。本研究收集了本院近2年的临床数据， 通过比较血清中BNP水平与心功能分级的相关性， 探究BNP在心力衰竭诊断中的价值。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2011年6月～2013年6月在本院确诊为心力衰竭的住院患者109例， 其中男56例， 女53例， 年龄52～83岁， 平均年龄（69±6）岁。心力衰竭诊断标准参照2005年ESC《成人慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》。所有选取的病例均排除肺、肝、肾及内分泌代谢疾病。心功能按照美国纽约心脏病协会（New York Heart Association， NYHA）分级， Ⅱ级38例、Ⅲ级37例、Ⅳ级34例。选择同期于本院体检的健康人46例作为对照组， 其中男23例， 女23例， 年龄53～82岁， 平均年龄（70±6）岁， 均经临床查体、心电图、胸片、超声心动图、实验室检查排除器质性心脏病。两组年龄、性别、体质量指数（BMI）、肾功能[肌酐（CREA）]等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。见表1。 　　1. 2 方法 患者于入院第2天清晨空腹采血， 检测血浆BNP、肝肾功能等指标。BNP含量测定采用酶联免疫吸附试验法（ELISA法）， 试剂盒由美国 ADL公司提供。 　　1. 3 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 心力衰竭组与对照组血浆BNP水平比较 心力衰竭组患者血浆BNP水平显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.01）。见表2。 　　表2 心力衰竭组与对照组血浆BNP水平比较（ x-±s， pg/ml） 　　组别 例数 BNP 　　对照组 46 112±24 　　心力衰竭组 109 945±168a 　　注：与对照组比较， aP0.01 　　2. 2 心力衰竭患者不同心功能分级间血浆BNP水平比较 血浆BNP水平随着NYHA心功能分级的增加而增加， 差异有统计学意义（P0.01）。见表3。 　　表3 不同心功能分级血浆BNP水平比较（ x-±s， pg/ml） 　　心功能分级 例数 BNP 　　Ⅱ级 38 406±89 　　Ⅲ级 37 825±156a 　　Ⅳ级 34 1652±268ab 　　注：与Ⅱ级比较， aP0.01；与Ⅲ级比较， bP0.01 　　3 讨论 　　心力衰竭是各种心脏结构改变或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组综合征， 是老年人住院及死亡的重要原因。 虽然NYHA心功能分级可反映心力衰竭的严重程度， 但其主观性强， 干扰因素较多， 特别是对于有活动障碍的患者无法进行评估。B型尿钠肽是一种广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织的神经内分泌激素， 其中以心脏内含量最高， 主要由心室肌细胞分泌， 心室压力负荷增加和容量扩张是刺激其分泌的主要因素[1]。因此 BNP 水平可以作为反映心功能变化的指标， 用于协助诊断心力衰竭。 　　近年来， 越来越多的研究提示， 人体血浆中BNP水平反映左室功能的变化具有较好的敏感性和特异性[2]。2000年11月美国FDA正式批准了BNP的检测可用于慢性心力衰竭患者的诊断[3]。欧洲心脏病学会（ESC）慢性心力衰竭诊断与治疗组推荐使用NT-proBNP/BNP检测， 同时结合心电图、X线胸透检查、超声心动图和放射性核素显