心跳骤停心肺复苏术后高钠血症与预后的关系.docVIP

心跳骤停心肺复苏术后高钠血症与预后的关系 　　[摘要] 目的 探讨心跳骤停患者在心肺复苏术成功后，出现高钠血症与其预后的关系。方法 将2010年9月―2011年9月期间58例心跳骤停且心肺复苏术初步成功的患者分为治愈好转组（28例）和死亡组（30例），并对两组患者心肺复苏术成功后连续监测四天的血钠，分析高钠血症与其预后的关系。结果 死亡组第2天血钠：（150.2±2.6）mmol/L、第3天血钠：（166.3±4.5）mmol/L、第4天血钠：（172.8±3.8）mmol/L，治愈好转组第2天血钠：（138.6±2.8）mmol/L、第3天血钠：（142.5±3.6）mmol/L、第4天血钠：（140.1±2.2）mmol/L；死亡组的血钠水平明显高于治愈好转组的血钠水平（第2天P0.05、第3天P0.05、第4天P0.05）；且入院后第2～4天随血钠升高程度的增强，患者死亡率增高。结论 预防高钠血症对心跳骤停心肺复苏术后患者的预后具有重要意义。 　　[关键词] 心跳骤停；心肺复苏术；高钠血症；预后 　　[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0033-02 　　心跳骤停（cardiopulmonary arrest）是指心脏射血功能的突然终止，造成了有效排血的停止， 导致重要器官如大脑缺血，引起患者死亡。是临床上常见的急症，病死率很高。由于心跳骤停引起的死亡在医学上叫猝死。资料显示[1] ，北美洲每年有50万人接受心肺复苏，仅20%～50%的患者恢复自主循环。随着心肺复苏术的普及和急救体系的完善，越来越多的患者发生心跳骤停后能得到及时的救治，但初步的心肺复苏术成功后并发高钠血症却是影响整个救治过程的严重并发症，与患者的预后息息相关。为研究心跳骤停心肺复苏高钠血症与预后的关系，现对该院2010年9月―2011年9月收治的心脏骤停经过心肺复苏成功的患者进行观察和分析。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治心跳骤停并进行成功的初步心肺复苏术后的住院患者58例，且住院天数均超过4 d；所有患者均来自住院部，经心肺复苏术治疗后身体状况良好，其中男32例，年龄在3～86岁，平均（59±3.8）岁；女26例，年龄在20～82岁，平均（54±3.1）岁；有28例治愈或好转，30例在治疗后因各种原因死亡，根据患者的预后情况将患者随机分为治愈好转组（28例）和死亡组（30例），死亡组男性17例，女性15例，好转组男性15例，女性11例，入院对所有患者的病情进行临床诊断均为心跳骤停，且入院后医院方面同患者家属签署合同，对患者情况进行统计，保证患者家属的知情权，两组患者在性别，年龄，身体状况，职业情况等均差异无统计学意义（P0.05）。具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 诊断方法 全部病例在入院后当天、第2天、第3天、第4天早上抽静脉血，肝素锂抗凝，离心分离血浆采用从北京华兴瑞达生物科技发展有限公司购买的美国研制贝克曼DXC800全自动生化分析仪进行电解质检测等，其中试剂和质控品均为贝克曼原装试剂和质控品，且仪器状态和质控结果良好；根据测量情况记录血钠结果，所有患者均血钠150 mmol/L， 因此诊断为高钠血症。 　　1.2.2 高钠血症分级标准 高钠血症分级标准：轻度150～159 mmol/L，中度160～169 mmol/L，重度 ≥170 mmol/L。 　　1.2.3 分组 比较入院后第2～4天不同血钠升高程度的患者死亡率。并根据患者的预后情况随机分为死亡组和治愈好转组，这样做的意义可以明显的比较两组患者的血钠浓度对预后的影响的效果。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS15.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料使用χ2检验，对计量统计使用t检验，用率来表示计数资料。 　　2 结果 　　①患者的死亡率在入院后第2～4天里随血钠的升高程度的增强而升高，见表1、2、3。 　　表1 第2天不同血钠升高程度的患者死亡率 　　表2 第3天不同血钠升高程度的患者死亡率 　　表3 第4天不同血钠升高程度的患者死亡率 　　②死亡组与治愈好转组在第2天至第4天的血钠水平差异有统计学意义，见表4。 　　表4 死亡组与治愈好转组第2天至第4天的血钠水平比较（mmol/L） 　　3 讨论 　　心跳骤停是指心脏射血功能的突然终止，造成了有效排血的停止， 是临床上常见的急症，病死率很高[5]。高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱的机体状态，血清钠离子浓度150 mmol/L，并伴有血浆渗透压的升高。一般分两种类型：原发性高钠血症和继发性高钠血症[3]。原发性高钠血症发病机制仍不十分清楚，临床上常见的