早期和超早期微创钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床研究.docVIP

早期和超早期微创钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床研究 　　【摘 要】目的：探讨和比较超早期和早期钻孔引流术治疗基底节高血压脑出血的临床疗效。方法：对2008年6月到2013年6月在我院确诊为高血压基底节区脑出血并接受钻孔引流术联合尿激酶治疗的80名患者的临床资料进行回顾性分析。将入选患者随机分为超早期手术组（6h）和早期手术组（6-12h）。比较两组平均血肿清除率，GCS评分，再出血和其他并发症发生率。远期神经功能结局评价包括术后6个月的GOS评分和病例总死亡率。结果：两手术组的平均血肿清除率分别为80%和75%，无明显差异。术后两组GCS评分分别为10.1±0.8 和11.2±0.7。早期组明显优于超早期组。再出血的发生率分别为23.8%和7.9%。早期组明显低于超早期组，两组手术的优良率（GOS 4，5）分别为66.7%和65.7%，无差异。早期组术后死亡率（2.6%）明显低于超早期组（9.5%）。结论：早期钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血脑出血术后再出血发生率和6个月死亡率均低于超早期手术组，值得推广应用。 　　【关键词】高血压；基底节区；脑出血；钻孔引流术；超早期 　　【中图分类号】R743.3 【文章编号】1004-7484（2014）06-3569-02 　　高血压脑出血是一种严重的脑卒中的疾病，具有高致残率和致死率的特点。据国内一项报道指出高血压脑出血30天内的病死率为35-52%[1]。 　　本研究的目的是通过比较超早期和早期钻孔引流术加尿激酶治疗基底节高血压脑出血的临床疗效，探讨高血压脑出血的治疗适应症以及最佳时机。 　　1材料方法 　　1.1 病例一般资料 　　选取2006年6月到2011年6月在承德医学院附属医院神经外科接受钻孔引流术加尿激酶治疗的基底节高血压脑出血的80名患者的病例资料，并进行回顾性分析。 　　纳入标准：患者均有高血压病史，病程1-15年，术前CT扫描显示出血部分均位于基底节区，出血量30-60ml（按森田公式计算），术前GCS评分8-12分。 　　排除标准：有严重凝血障碍，外伤或肿瘤导致的脑出血、年龄大于65岁，伴有严重内科疾病，出血破入脑室，深昏迷状态患者除外。 　　分组 　　将患者随机分为超早期手术组和早期手术组。其中超早期组手术时间6小时，早期手术组时间6-12小时。两组均行钻孔引流术和尿激酶溶解血肿治疗。 　　1.2手术步骤和术后处理 　　所有患者以术前头颅CT显示血肿最大层面中心为靶点，标尺定位法确定穿刺点以及深度，避开血管及功能区，局部浸润麻醉，颅骨钻孔切开硬脑膜，用导丝导引硅胶引流管，插入血肿中心，再用10ml注射器粉刺轻轻抽吸后固定引流管，插入血肿中心，再用10ml注射器粉刺轻轻抽吸后固定引流管于头皮上，连接三通以及引流袋。 　　术后处理 进行重症监护，控制颅内压；严格控制血压，使舒张压≤90mmHg；预防性应用抗生素，防治应激性溃疡；维持水电解质平衡，应用神经营养药物；术后24、48、72h进行CT扫描，1、2、3周复查CT扫描，以了解血肿清除情况及脑水肿程度。参与血肿经引流装置注入溶于2-5ml生理盐水的尿激酶2-5万单位，夹闭引流管2-4h后开放引流。 　　1.3疗效评价 　　两组术后评价指标平均血肿清除率， GCS评分，再出血和其他并发症发生率，远期评价指标包括6个月GOS评分和病例总死亡率。其中GOS分级评分为COS5分恢复良好，4分轻残，3分重残，2分植物生存状态，1分死亡。 　　1.4统计学处理 　　所有数据采用SPSS16.0统计分析软件，计量资料以均数加减标准差表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术前两组患者一般情况的比较 　　总共有80名患者纳入我们的研究之中。其中42名患者行超早期手术，38名行早期手术。两组患者术前一般情况如年龄，性别，GCS评分，出血量，入院时血压水平，高血压病史等均无统计学差异。 　　2.2术后两组患者血肿清除率，GCS评分，再出血和其他并发症的发生率的比较。 　　两手术组的平均血肿清除率分别为80%和75%，无明显差异。术后两组GCS评分分别为10.1±0.8 和11.2±0.7。早期组明显优于超早期组。再出血的发生率分别为23.8%和7.9%。早期组明显低于超早期组，具有统计学意义。其他并发症的发生率两组比较无明显差异。 　　2.3远期功能评价 　　两组6个月GOS评分情况：超早期组GOS5分9例，4分19例，3分7例，2分3例，1分4例。早期组组GOS5分8例，4分17例，3分7例，2分4例，1分1例。两组手术的优良率（GOS4， 5）分别为66.7%和65.7%，无统计学差异。两手术