第十章中枢神经系统感染性疾病可研报告.pptVIP

第十章 中枢神经系统感染性疾病 掌握：单疱脑炎、病毒性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断和治疗； 熟悉：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎的病、发生机理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗方案； 了解：新型隐球菌脑膜炎的病因、发生机理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗；朊蛋白病的概念；CJD的诊断。 病原菌常常侵犯中枢神经系统软脑膜、脑、脊髓实质，或感染邻近的组织如静脉窦、周围神经等。 通常急性起病，好发于婴幼儿及儿童。 * 1.感染症状：发热、寒战或上呼吸道感染表现等。 2.脑膜刺激征：颈强、Kernig征、Brudzinski征。但老年人、新生儿或昏迷病人不明显。 3.颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿脑压明显增高，甚至脑疝。 4.局灶症状：偏瘫、失语。 5.其他症状：如：脑膜炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）菌血症时出现皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速变为皮肤瘀点，主要分布于躯干、下肢、黏膜、结膜，偶见手掌、足底。 * 细胞计数常高（1000～10000）×106/L。糖常低于2.2mmol/L，氯化物降低。 * 早期表现发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。晚期完全或不完全梗阻性脑积水，颅内压增高。严重时出现去大脑强直发作或去皮质状态。 抗痨药物副作用: 肝功能障碍 、 多发性神经病 、 视神经炎、 癫痫发作、 耳毒性。 药物：异烟肼0.05g ；地塞米松5~10mg ； a-糜蛋白酶4000U ；透明质酸酶1500U。 颅压高可使用脱水药物，防治脑疝。脑积水可行侧脑室分流术减压术，注意电解质平衡。 二、结核性脑膜炎 治 疗 原则：早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗 临床症状、体征及实验室检查高度提示本病， 即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗！ 二、结核性脑膜炎 治 疗 表10-1 主要的一线抗结核药物 药 物 成人日常用量 儿童日用量 用药途径 用药时间 异烟肼 600mg, q. d 10~20mg/kg 静脉及口服 1~2年 利福平 450~600mg, q.d 10~20mg/kg 口服 6~12月 吡嗪酰胺 500mg, t. i. d 20~30mg/kg 口服 2~3月 乙胺丁醇 750mg, q. d 15~20mg/kg 口服 2~3月 链霉素 750mg, q. d 20~30mg/kg 肌注 3~6月 WHO建议：应至少选择三种药 联合治疗 常用异烟肼\利福平吡嗪酰胺 可加用第4种药: 链霉素\乙胺丁醇 二、结核性脑膜炎 治 疗 二、结核性脑膜炎 治 疗 二、结核性脑膜炎 治 疗 二、结核性脑膜炎 治 疗 5.对症及全身支持，加强护理。 二、结核性脑膜炎 治 疗 二、结核性脑膜炎 预 后 第三节 新型隐球菌脑膜炎 皮肤 上呼吸道 粘膜 新型隐球菌 最常见的神经系统真菌感染 新型隐球菌脑膜炎 病因 发病机制 大 体 镜 下 新型隐球菌脑膜炎 病 理 1.隐匿起病，缓慢进展，低热、头痛并加重 2.颈强和kernig征。可有精神症状，颅高压表现。颅 神经受损症状 新型隐球菌脑膜炎 临床表现 涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据 新型隐球菌脑膜炎 辅助检查 新型隐球菌脑膜炎 诊 断 新型隐球菌脑膜炎 鉴别诊断 1.抗真菌治疗 两性霉素B-药效最强 氟康唑对隐球菌脑膜炎有特效 5-氟胞嘧啶与两性霉素B合用增强疗效 2.对症及全身支持治疗 新型隐球菌脑膜炎 治 疗 新型隐球菌脑膜炎 预 后 如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然逆行进入颅内. * 未经治疗的HSV感染死亡率70%。 * HSV是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型，即HSV-1和HSV-2。患者和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内，而不引起临床症状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所，HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神经节。当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。成人超过2/3的HSV-1脑炎是由再活化感染而引起，其余由原发感染引起。而HSV-2则大多数由原发感染引起。在人类大约90％HSE由HSV-1引起。仅10％由HSV-2所致，且HSV-2所引起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道时被HSV-2感染所致。 病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血