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护理查房课程  查房目标 ?了解子宫肌瘤的病因、病理； ?掌握子宫肌瘤的分类； ?掌握子宫肌瘤的临床表现； ?熟悉子宫肌瘤的处理原则； ?掌握子宫肌瘤的护理措施 。 病情简介 患者姓名：聂仁华，女，39岁，因“月经过多2年，B超发现盆腔包块半年”于2013-08-10入院。 患者2年前开始无明显诱因出现月经量增多，有血块，每天8-10块卫生巾，均湿透，患者未重视 。于2013-3-10体检时行B超示子宫肌瘤约22×24cm ，予桂枝茯苓及逍遥颗粒治疗3月后月经量未明显减少 病情简介 予23/6复查B超子宫肌瘤未明显增大。予定期复查，今天来我院复查B超示子宫是性占位病变，考虑子宫肌瘤大小41×35cm。 病情简介 入院查体：T 37℃,BP 104/71mmHg，R 20次/分,P 84次/分。神清，精神可，呼吸平顺，全身皮肤黏膜无黄染及血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。消毒后妇检：外阴发育正常，阴道畅，见少量白色分泌物，宫颈光滑，无触血，举痛（﹣），子宫后位增大如孕2月，活动性一般，后壁可及一包块，质中，轻压痛，双附件未及明显包块，无压痛。 临床诊断 子宫肌瘤：依据（1）月经过多2年，B超发现盆腔包块1﹢年（2）外阴发育正常，阴道畅，见少量白色分泌物，宫颈光滑，无触血，举痛（﹣），子宫后位增大如孕2月，活动性一般，后壁可及一包块，质中，轻压痛，双附件未及明显包块，无压痛。（3）2013-3-10B超示子宫肌瘤约22×24cm，于23/6复查B超子宫肌瘤未明显增大，于定期复查10/8复查B超示子宫是性占位病变，考虑子宫肌瘤大小41×35cm 概述 什么是子宫肌瘤？ 概述 子宫肌瘤：是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是卵巢激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。 【病因】 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激：雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。 孕激素：刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长 神经中枢活动：卵巢功能、激素代谢均受其调节控制 【病理】 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜 【分类】 【分类】 【临床表现】 【临床表现】 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。 【处理原则】 可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案 谢 谢 LOGO Page ? * LOGO 主要内容： 病情简介 1 临床诊断 2 概述 3 查房目标 4 健康教育 5 按肌瘤生 长部位分 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤 占20%. 肌壁间肌 瘤占60%~70% 黏膜下肌瘤 占10%~15% 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有 1.随访观察：每3~6个月随访以一次 2.药物治疗 （雄激素） 丙酸睾丸酮 甲基睾丸素 3.手术治疗 肌瘤摘除术 子宫切除术 治疗的适应征 肌瘤小无症状 近围绝经期年龄 肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄 肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血 护理诊断 1 缺乏子宫肌瘤 相关知识 知识缺乏 与病情进展和 手术切口有关 疼痛 2 4 与反复阴道 流血、担心预 后有关 焦虑 与长期反复 出血造成贫血、 机体抵抗力下降 有关 有感染的 危险 3 护理诊断 护理措施 1.提供高蛋白、高热量、高维生素、 富含矿物质、铁、钙的饮