中西结合诊治阑尾脓肿分析.docVIP

描述： 1?　　1.1?2010年1月至2013年8月期间，我院收治阑尾脓肿患者72例，均符合临床诊断标准，其中，男50例，女22例；年龄在26-54岁之间，平均为（41.3±8.2）岁；病程在2-14d之间，平均为（5.6±2.7）d；体温在38-40.5℃之间，平均为（39.2±0.4）℃。所有患者均存在发热、右下腹疼痛等症状，经血常规检查显示均存在白细胞计数升高。患者随机分为观察组与对照组，各组36例，两组一般资料无显著差异（P 0.05）。?　　1.2?　　1.2.1?2代头孢联合甲硝唑进行治疗，如患者对头孢类药物过敏，则改用奎洛酮类药物联合及静脉营养支持治疗，对于合并心肺功能不全、糖尿病者，予以对症处理，对于典型不完全性肠梗阻症状者，予以胃肠减压，并以B超引导定位进行穿刺抽脓。?　　1.2.2?10g；莪术、三棱、牡丹皮各12g；皂角刺、红藤、赤芍、川楝子及冬瓜仁各15g；薏苡仁及败酱草各20g；蒲公英、金银花各30g。随症加减：对热毒严重者，加用白芍、连翘、白花及蛇舌草等；对病程较长者，加用贝母、鳖甲等；纳差者，加用焦三仙和鸡内金，以改善其消化能力，促进饮食；对于体温 38℃者，加用适量生石膏。根据患者的大便通畅情况加减桃仁的用量，并视患者的年龄及体质等予以加用芒硝，以调节患者的大便频率为2-3次/d左右。为避免患者在服用芒硝以后肠蠕动加快而导致腹痛加重，可加用元胡。上述药物每日1剂以文火煎煮，分早晚2次服用，1疗程为10d，连续治疗2个疗程。?　　1.3?B超检查显示脓肿完全消散、吸收；有效：体征及症状改善，胃肠道消化功能改善，经B超检查显示脓肿明显缩小，血象正常。无效：体征及症状无变化或者加重，或发生弥漫性腹膜炎，医学统计源伴有脓肿。以痊愈和有效为总有效率。?　　1.4?SPSS18.0进行分析，以（χ±s）表示计量资料，比较并经t检验；以率（%）表示计数资料，并经χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。?　　2?　　观察组的住院时间平均为（13.1±3.4d，显著短于对照组的（15.7±4.8）d，P 0.05；观察组未见不良反应，对照组1例发生弥漫性腹膜炎，两组并发症发生率无显著差异（P 0.05）。观察组的痊愈率和总有效率均显著高于对照组（P 0.05），两组疗效具体见表1。?　　3?　　阑尾脓肿是外科常见病，临床主张保守治疗，也有研究者认为一期阑尾切除引流或者在阑尾脓肿引流以后实施二期阑尾切除疗效更佳，但无论何种手术治疗方式，均可因组织水肿、局部粘连、解剖结构不清晰等因素引起术后切口感染、残端漏等并发症，影响患者的康复及生活质量。而仅予以抗生素进行保守治疗，用药时间较长，且治疗过程中可发生脓肿溃破，进而引起化脓性门静脉炎、全腹膜炎或者腹腔残余脓肿等一系列严重并发症[1-3]。?　　祖国医学认为，阑尾脓肿属中医“”的范畴，证属里、实、热，寒温失调、饮食不节、劳累过度及情志不遂是其主要病因，这些因素可导致肠腔气血凝滞及肠道功能失调，而湿热凝结于肠道内，长此以往可化而为热，热壅可致肉腐进而形成肠痈[2，4]。据其病因病机，中医多治以活血化淤、清热解毒、通火泄热以及排脓消肿等。本研究以中医辨证治疗以及整体观念作为治疗，在西医治疗的基础上，应用中药大黄牡丹汤进行治疗。方中金银花、败酱草、苡仁、蒲公英、红藤具有解毒利湿及消痈散结排脓之功效；冬瓜仁、皂角刺、莪术、桃仁、三棱、牡丹皮可活血化瘀并消痈排脓；生大黄可泄热，并解湿热邪毒；木香可行气止痛；甘草调和诸药，全方具有通里攻下、软坚散结、清热解毒、排脓消肿之功效。加用芒硝等药物，可强化清湿热导滞、软坚散结等[2]。此外，现代药理学研究证实，红藤、牡丹皮、大黄、蒲公英等具有杀菌或抑菌的作用；桃仁、三棱、莪术、丹参等可有效改善血液微循环，提高局部血流量，并提高细胞的吞噬作用，促进炎症的消散和吸收。同时配合西药治疗，可调节机体水电解质及酸碱平衡，高效杀灭敏感致病菌，疗效协同，可促进脓肿的吸收[3-4]。本组经中西医结合治疗，痊愈率以及总有效率显著提高，住院时间缩短，且未见明显并发症。认为中西医结合治疗阑尾脓肿具有疗效协同作用，可有效促进脓肿的吸收，并缩短病程，不良反应少，疗效显著，值得推广应用。?　　参考文献?　　[1]?.中西医结合治疗阑尾脓肿?58例[J].吉林中医药，2009，29（6）：496.?　　[2]?.中西医结合治疗阑尾脓肿89例临床观察[J].实用临床医学，2010，11（11）：66-68.?　　[3]?.阑尾脓肿的中西医结合治疗[J].中国民族民间医药，2011，20（20）：67.?　　[4]?.阑尾脓肿治疗的现状和展望[J].检验医学与临床，2010，7（2）：175-177.