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感染的指征不光是体温和血像，例如C-反应蛋白，降钙素原等，复查胸片（CT）也九是，种种指标合在一起综合考虑，可以判定是否感染。 * 骨科清洁手术预防应用抗菌药物的指征 1.Antibiotic Prophylaxis for Arthroscopic Surgery[J]. The Journal of Arthroscopic Related Surgery. 2006,22(4):452-454. 2.Antibiotic Prophylaxis for Arthroscopy of the Knee: Is It Necessary? [J]. The Journal of Arthroscopic Related Surgery. 2007,23(1):4-6. 关节镜手术原则上可不预防使用抗菌药物 选择抗菌药物时要根据： 手术部位的常见病原菌、切口类别、患者病理生理状况； 抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、药物的不良反应等综合考虑。 原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 围术期预防用抗菌药物的选择 围手术期预防用抗菌药物选择 Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和ERCP是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。 下消化道手术及经口咽部黏膜的头颈部手术，多有厌氧菌污染，用药时应覆盖厌氧菌，一般为：在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。 不宜联合用药 围手术期预防用抗菌药物选择 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。 ?-内酰胺类过敏患者可选用克林霉素预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。（无?-内酰胺类过敏患者选用该类药不合理）。 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文） 《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》 《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》 * 常见手术预防用药抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 手术名称 抗菌药物选择 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 《卫办医政发[2009]38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟 给药完毕，以保证有效浓度（除万古霉素、克林霉素外）。 一、二代头孢菌素为时间依赖性抗菌药物，需一日多次给药 头孢唑啉 一次 1.0g～2.0g，tid，ivgtt 头孢呋辛 一次0.75g～1.5g，tid，ivgtt 预防用药方法--给药途径和剂量 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。 预防性应用的时间和手术切口感染的危险性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281 预防用药方法--用药时机 Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281 预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 2847例选择性清洁或清洁污染切口 预防用药方法--用药时机 应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药 （术前30min-2h） 应赶在污染发生之前，“严阵以待”。 应在手术室给药而