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无菌术 无菌术的发展历史 无菌术的基本概念 常用的灭菌法和消毒法 手术中的无菌操作原则 无菌术的发展史 1846年匈牙利 Semmelweis : 漂白粉洗手（10 % -1%）。 1867年英国 Lister : 石炭酸冲洗手术器械 和浸湿纱布（46 % -15%）。 1887年德国 Bergmann 对伤口进行清洁和包扎；并采用了一系列的消毒方法。 1889年德国 Furbringer 提出手臂消毒。 1890年 Halsted 倡议戴橡皮手套。 无菌术的发展史 无菌术的基本概念 无菌术（aseptic technique）： 是针对可能的感染来源和途径采取的有效的预防方法。 包括：灭菌法（asepsis）、 消毒法（antisepsis）、 无菌操作规则及管理制度等。 灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切活的微 生物。 无菌术的基本概念 消毒： 是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化。并不要求彻底杀灭所有微生物。 无菌操作规则和管理制度： 是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。 常用的灭菌法 一、高温灭菌法：压力蒸汽灭菌法、 快速压力蒸汽灭菌法、 干热灭菌法 二、低温灭菌法： 还氧乙烷，过氧化氢，甲醛蒸汽 三、电离辐射灭菌法：一次性医疗器械 常用的灭菌法一、高温灭菌法 高压蒸气灭菌法： 最常用，效果可靠。压力为205.8kPa，温度132－134℃，4分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。 高压蒸气灭菌法 高压蒸气灭菌法 1974 现代灭菌设备 常用的灭菌法一、高温灭菌法 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧。 ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达灭 菌效果。 ④ 灭菌后的物品应标明日期，可保留2 周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌； ⑥ 瓶装液体灭菌用纱布包扎瓶口； 若用橡皮塞，则应插针头排气。 常用的灭菌法一、高温灭菌法 干热灭菌法： 1、烧灼灭菌法（急需情况下，将金属器械 放在金属或搪瓷盆中，倒入少量95％酒精，点火 。 对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用此法销毁。不 常用，其对器械的损害 大。 ） 2、干烤灭菌法 一、高温灭菌法 煮沸灭菌法： 适用于紧急需要的情况 金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌 温度：100℃ 时间：15－20分钟 气体灭菌法 环氧乙烷：最常用，不易损伤拟消毒的物品，穿透力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至少6小时）。医疗器械 臭氧 低温甲醛蒸汽灭菌：贵 电离辐射灭菌法 60Co 用于药物如抗生素等的制备过程。 一次性医用物品。 常用消毒法 药液浸泡消毒 甲醛熏蒸消毒法 紫外线消毒法 常用消毒法－药液浸泡消毒 75％酒精 碘伏 过氧乙酸：物品 有效氯消毒剂（84）：医院环境 注意事项： ① 去污、擦尽油脂。 ② 完全浸泡在溶液内。 ③ 轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。 ④ 使用前要清洗。 常用消毒法－甲醛熏蒸消毒法 此法已逐渐不再被使用 －紫外线消毒法 可杀灭悬浮在空气中和依附在 物体表面的微生物。 适用于手术室、换药室和隔离 病房等空间的灭菌。 手术中的无菌操作原则 1、手术区皮肤的准备 2、手术人员的术前准备 3、术中无菌原则和操作规则 4、手术室的管理制度 手术区的准备 1 皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。 术前洗澡、更衣 重视手术区皮肤的清洁，剃毛 清洁时间以接近手术时为佳。 小儿除头部以外可不剃毛。 手术区的准备 2 手术区的消毒范围： 不应小于切口周围15 crn。 碘伏消毒皮肤3遍 手术区消毒的注意事项 皮肤消毒的方法: 是以手术切口为中心， 由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。 皮肤消毒常用卵圆钳 手术区的准备 3 铺无菌单：保护手术野 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，只可由内向外移，不能由外向内移。 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后铺大单。 手术人员的术前准备 有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。 剪指甲，清甲垢。 更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。 帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。 手术当天，先无菌手术，再污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。 手术人员的术前洗手法 两个步骤：1.用肥皂进行刷