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肺　　炎 （pneumonia） 肺　　炎 概念：广义—所有肺部炎症性病变； 狭义—肺的急性渗出性炎症。 分类：主要有 一、细菌性肺炎 1. 大叶性肺炎(Lobar pneumonia)? 　　　 　　　主要由肺炎球菌引起的累及肺大叶的全部或大部以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。? 大叶性肺炎 病因：肺炎球菌90％以上，也可肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。 诱因：受寒、感冒、过度疲劳、慢性疾病、免疫功能缺陷等。 发病机制：肺炎球菌引起机体发生变态反应性炎—血管扩张，通透性↑→浆液、纤维素渗出。 病理变化? （1）充血水肿期： 　　第1-2天 　　肉眼： 肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色液溢出。??????镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量浆液渗出，少数RBC、WBC。 （2）红色肝样变期： 　　第3-4天 　　肉眼：肺叶肿大,质地变实，切面灰红。 ????镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量 RBC渗出，少数WBC、纤维素及细菌。 （3）灰色肝样变期: 第5-6天? 肉眼：肺叶肿胀,灰白色, 质实如肝。 ??????镜下：大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状。 （4）溶解消散期： 一周后??????????肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。?????????镜下：中性粒细胞变性坏死→溶解酶 →溶解纤维素、病原体被吞噬溶解。 大叶性肺炎并发症? （1）肺肉质变(Pulmonary carnification)： ?????????肺内纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足，致肺泡内纤维素性渗出物不能完全分解吸收消散而由肉芽组织予以机化。 肉眼观呈褐色肉样纤维组织。 （2）化脓性胸膜炎及脓胸 ?????? （3）肺脓肿?????? （4）败血症或脓毒败血症?????? （5）感染性休克 2.小叶性肺炎（Lobular pneumonia） 以肺小叶为单位的急性化脓性炎症。 或 以细支气管为中心的肺化脓性炎症 —支气管肺炎。 小叶性肺炎 病因：肺炎球菌最多见，也可葡萄球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等。常为混合感染。 诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。 发病机制：呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎。 病理变化： 肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径0.5-1cm,色暗红/灰黄色、质实，下叶背侧较多。 病灶融合成片：融合性小叶肺炎。 ?镜下： （1）以细支气管为中心的化脓性炎（细支气管及周围肺泡）； （2）病灶周围肺组织代偿性肺气肿 并发症?：多见? （1）呼吸衰竭 ? （2）心衰?? ? （3）脓毒败血症 ?? （4）肺脓肿及脓胸 ?? （5）支气管扩张 二、病毒性肺炎（Viral penumonia） 病因：流感病毒，呼吸道胞病毒，腺病毒等 病理变化???? 肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。?? 镜下：间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充血，水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润。 严重病例：浆液性渗出、透明膜形成、坏死。 可见病毒包涵体、巨细胞。 病理变化???? 肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大 镜下： 间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充血，水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润。 严重病例：浆液性渗出、透明膜形成、坏死。 可见病毒包涵体、巨细胞。 严重急性呼吸系统综合症 SARS（Sever Acute Respiratory Syndrome） 非典型肺炎 冠状病毒的一个变种 2003年 口罩 钟南山 吸烟 传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行) 1、流行病学史 　　1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据； 　　1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市。 2、症状与体征 　　起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。　　 3、实验室检查 　　外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。 4、胸部X线检查 　　肺部有不同程度的片状、斑片状浸润