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总论 青海大学附属医院心内科 严鹏仲 概述 循环系统是由心脏和血管两部分组成，其功能是为身体运输血液，通过血液将氧气、营养物质及激素等供给组织，并将组织里的代谢废物带走。这些功能是在神经体液等因素的调节下进行的，近些年来，由于急性传染病、肺结核的得到满意的的治病与预防。死于循环系统疾病的人数上升到第一或第二位。因此学习循环系统疾病的知识，提高疾病的诊疗水平，对保障人民健康，具有重要的意义 。 概念 组成:心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置 功能 运输 内分泌 调节 心血管病 循证医学 流行病学 50年代：6.61%，第5位 60年代：6.72%，第5位 70年代：19.49%，第2位 2000年：21.49%，第1位 2020年：据世界心脏联盟分析预计，2020年全球心血管病死亡率将增加50%，心肌梗死和脑卒中将从目前死因排行榜的第5位和第6位上升至第1位和第4位。 循环系统的解剖生理要点 1．心脏　心脏是整个血液循环的发动机。其主要结构由以下几个部分构成：（一）心腔 心脏是由房、室间隔及房室瓣分隔成四个心腔（二）心壁　心壁由心内膜、心肌、心外膜三层构成，（三）心脏中心纤维体　也就是整个心脏的支架（将心房和心室肌以及各瓣膜组织牢固地连接在一起）包括结缔组织、腱索和瓣膜其功能为控制血流的方向。 2．冠状动脉是主动脉的第一个分支动脉，为心腔的营养血管。左、右冠状动脉分别开口于主动脉窦的左前及右前窦内。 循环系统的解剖生理要点 3．心脏传导系统此由具有较高兴奋性及传导性的心肌纤维所组成。包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、束支、及浦氏纤维。 4．血液循环的神经体液调节　心血管的神经支配有交感神经及副交感神经。 5．心脏活动的电生理。　 循环系统解剖 循环系统解剖 循环系统解剖 循环系统解剖 循环系统解剖 循环系统解剖 循环系统解剖 循环系统解剖 循环系统解剖 神经体液调节 交感神经 迷走神经 RAS 心钠肽和脑钠肽 精氨酸加压素 内皮素 心血管病的分类 一、病因分类 先心病：为心脏大血管在胎儿期中发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管 后天性心血管病：为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病。常为动脉粥样硬化、风心病、原发性高血压、肺心病、感染性心脏病、内分泌病性心脏病、血液性心脏病、心脏神经症、其他 心血管病的分类 二、病理解剖分类 心内膜病，心肌病，心包疾病，大血管疾病，各组织结构的先天性畸形 心血管病的分类 三、病理生理分类 ★诊断心血管病时，需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后同时列出。 循环系统疾病的诊断方法 1.心血管系统疾病病人常有症状 2.体格检查　 3.化验检查 4．心电图检查 5.胸部X线检查 循环系统疾病的诊断方法 6.超声心动图检查 7.放射性核素检查 8.心导管检查和选择性心血管造影　 9.动态心电图 10.其他检查方法　 11.心向量图　 循环系统疾病的诊断方法 近年来应用彩色多普勒血流显像探查瓣膜关闭不全的返流和先心病的分流量、提高了疾病诊断质量。 心血管放射性核素检查，大致可分为：心脏功能检查和心脏显像检查两大类。 心血管系统疾病病人常有症状 发绀、呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、少尿、水肿、头痛、头昏或眩晕、晕厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。 心血管系统疾病病人常有症状 （一）心悸　是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭，也可见于高动力性循环。 （二）呼吸困难　左心功能不全所致肺瘀血，往往诱发呼吸困难。初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难, 迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。严重者可发生肺水肿。 心血管系统疾病病人常有症状 （三）胸痛 （四）水肿　是右心功能不全的常见表现，心源性水肿的发生部位与体位有密切关系。 （五）咯血　二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心脏病，当肺循环血流量过多和（或）肺动脉高压时，亦可咯血。 心血管系统疾病病人常有症状 （六）晕阙　高度的房室传导阻滞、窦性停搏、阵发性室速、室扑、室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿一斯（Adams—Stokes）综合征。 （七）紫绀　是一种缺氧的表现。 体格检查　 系统的体格检查是诊断心血管疾病的最基本而又重要的手段，有的单凭体征就可作出诊断。 体格检查 体征：心脏增大征、心尖的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、脉膊的异常变化，动脉上的杂音和“枪击声”、CAP搏动、静脉充盈或异常搏动、肝大及或有搏动、水肿等。 体格检查 ※环形红斑，皮下结节：风湿热 二尖瓣面容：MS，肺动脉高压 皮肤粘膜的