骨与关节感染1幻灯片.pptVIP

小结 熟悉慢性骨髓炎病因、病理、诊断和治疗原则、手术方法选择 了解化脓性关节炎病因、病理、临床表现和治疗原则 小结 难点 病 理 死骨形成 包壳形成 窦道形成 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 致 病 菌 混合感染金黄色葡 萄球菌为主 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 临 床 表 现 病变静止期 病变活动期 长期多次发作 无症状 局部稳定 全身症状 发热 局 部 窦道开放, 流脓 局部红、肿、痛、热 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 骨骼变形 窦道周围皮肤变色、癌变 关节畸形 肢体发育生长障碍 病理骨折 X 线 表 现 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 治 疗 以手术治疗为主 －病灶清除术 手术目的 清除死骨、炎性肉芽肿、消灭死腔 手术指征 死骨形成，有死腔及窦道流脓者 包壳形成 手术反指征 急性发作时，宜切开引流 大块死骨形成，而包壳未充分形成 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 手 术 方 法 清除病灶 消灭死腔 伤口的闭合 尽量清除病灶 避免病理骨折 碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素－骨水泥珠链填塞、二期植骨 一期关闭 两期关闭 化 脓 性 骨 髓 炎 慢性血源性骨髓炎 局限性骨脓肿 Brodie`s abscess 局限于骨内 周围反应骨 多发于干骺端 慢性化脓性骨髓炎 局限性骨囊肿 慢性化脓性骨髓炎 局限性骨囊肿 X 线表现 硬化性骨脓肿 多发于长管状骨骨干 大量反应骨 硬化性骨脓肿 慢性化脓性骨髓炎 创伤后骨髓炎 常伴有感染性骨不连、骨缺损 治疗原则 急性期敞开引流 全身性抗生素应用 分次清创 固定制动 密质骨钻孔 骨移植 皮瓣覆盖 创伤后骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 好发年龄 化 脓 性 关 节 炎 化 脓 性 关 节 炎 好发部位 化 脓 性 关 节 炎 髋关节 膝关节 病 因 致病菌 途径 金黄色葡萄球菌 血源性 直接蔓延 开放性关节损伤 医源性 化 脓 性 关节炎 病 理 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 化 脓 性 关节炎 临 床 表 现 可轻可重 全身症状 局部症状 毒血症症状 寒战 高热 关节肿痛 关节半屈曲位 关节腔内积液、浮髌试验阳性 瘘管形成 化 脓 性 关节炎 临 床 检 查 化 验 X线表现 关节穿刺 血培养 血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高 血沉增快 早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松 晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直 外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检：多量脓细胞 寒战时血培养阳性率增高 化 脓 性 关节炎 治 疗 抗生素应用 关节腔灌洗 关节切开引流 关节被动操练 晚期矫形手术 全身性应用 局部关节腔内注射 关节融合术 关节截骨术 化 脓 性 关节炎 关节镜 掌握急性血源性骨髓炎病因、 病理、早期诊断、治疗原则 滨州市中心医院 外科教研室吕占辉 骨与关节化脓性感染 化 脓 性 骨 髓 炎 骨与关节化脓性感染 急 性 慢 性 按部位分 化 脓 性 关 节 炎 按病程分 按途径分 血源性 创伤性 直接蔓延 病 因 溶血性金黄色葡萄球菌 乙型链球菌 嗜血属流感杆菌 等等 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 身体抵抗力低 外伤 细菌毒力强 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 病 理 好发部位:长骨干骺端 早期：骨质破坏、死骨形成 晚期：新骨生成、形成包壳 菌栓停滞,繁殖 血管阻塞,充血、渗出、骨坏死 脓肿形成 死骨形成 临 床 表 现 外伤史 多见于胫骨上段、股骨下段 全身症状 局部症状 自然病程 起病急骤 毒血症：高热、寒战 感染性休克 小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥 疼痛 肿胀 邻近关节关节炎 关节周围肌痉挛 关节主动、被动活动受限 晚期窦道形成 3－4周 脓肿穿破后：全身症状缓解、局部症状加剧 窦道形成后：转为慢性 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 临 床 检 查 血常规 血培养 局部分层穿刺: 可明确诊断 X线检查 CT检查 同位素骨扫描 起病后14天,无异常 早期:层状骨膜反应 干骺端骨质稀疏 晚期:虫蛀样骨破坏 死骨形成 病理骨折 可提前发现骨膜下脓肿 99m锝扫描 起病后24小时即可见局部浓集 不能定性诊断 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 白细胞总数升高 中性白细胞比例增多 早期诊断 MRI检查  影像学改变 诊 断 疾病诊断 病因诊断 急性骨髓炎诊断 为综合诊断 急骤的高热与毒血症 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢 长骨干骺端明显压痛 白细胞计数升高、中性粒细胞增多 局部分层穿刺 可能 确诊 血培养 分层穿刺液培养 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 确诊 鉴 别 诊 断 蜂窝织