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肺炎(pneumonia)厦门大学附属中山医院 呼吸内科主任医师 曾惠清  定义 分类 分类： 2. 非典型病原体所致肺炎 3. 病毒性肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 其他病原体所致肺炎 6. 理化因素所致的肺炎 肺炎的诊断 （CAP） (1) 新近出现的咳嗽 、咯痰,或在原有咳嗽、咯痰的基础上症状加重,出现脓性痰; (2) 发热; (3) 体检发现实变体征和(或)出现湿性罗音; (4) WBC10*～,或4*10 ～;伴或不伴核转移; 肺炎的诊断（CAP） (5) 胸透或胸片出现片状 、斑片状影像或间质改变,伴或不伴胸腔积液;除外肺结核以及肺栓塞、 肺水肿 、肺部肿瘤、某些非感染性间质性肺炎、Wegener肉芽肿、肺嗜酸性粒细胞浸润症等非感染性疾病。 以上(1)、(2)、(3)、(4)任一种情况加上(5) 可诊断为肺炎 肺炎的诊断（HAP） X线上出现新的或进展的阴影加上以下两条或以上： (1)T38°C (2)白细胞增加或减少 (3)脓性气道分泌物。 鉴别诊断 2. 急性肺脓肿 咯大量的脓臭痰； 致病菌：金葡菌、肺克、厌氧菌 X线脓腔及液平面。 重症肺炎标准 按照IDSA/ATS 2007年发表的指南 主要标准：2条 次要标准：9条 符合1条主要标准或3条次要标准，即可诊断重症肺炎。 病原体的确立 1、痰培养：注意合格的痰标本； 2、血培养和胸水培养应积极进行； 3、对于疑难或危重病例，介入检查是必要的； 4、在抗菌素应用之前及24小时内，应做血、痰培养。 治 疗 1、抗生素治疗 经验治疗：根据发生地点（社区和 院内肺炎）的病原菌分布特点选择抗生素。 靶向治疗：针对病原菌。 2、疗程 7~10~14天 短疗程？ 3、重视72小时后病情再评价 肺炎链球菌肺炎 病因、发病机制及病理 临床表现 并发症 实验室检查 X线检查  治疗 葡萄球菌肺炎 为G+球菌,常有金葡菌及表皮葡萄球菌 常发生于婴幼儿、年老体弱、大手术后及糖尿病、血液病、肝病等慢性疾病基础上,长期皮质激素、抗癌药物等免疫抑制剂以及AIDS免疫抑制性疾病. 治疗 耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 B-内酰胺类复合制剂 万古霉素、替考拉宁 葡萄球菌肺炎（支气管源性）肺内有多数气囊形成 肺炎支原体肺炎 肺部病变,呈片状(模糊) 支气管肺炎 间质性肺炎 细支气管炎改变 早期症状 治疗 大环内酯类 氟喹诺酮类 四环素类 病因和发病机制及病理改变 常见病毒为甲、乙型流感病毒， 腺病毒、副流感病毒、呼吸道分胞病毒 骨髓移植和器官移植者易患巨细胞病毒和 疱疹病毒 特殊病毒：SARS冠状病毒、禽流感病毒 病因和发病机制及病理改变 通过飞沫与直接接触传播，具有传染性，可引起流行 多为间质性肺炎改变。可为局灶性或弥漫性，偶尔实变，吸收后可有纤维化 临床表现及诊断要点 1，起病急，发热，头痛等全身症状突出 2，呼吸道症状相对较轻 3，重症：休克，心力衰竭，呼吸衰竭，甚 至ARDS 4，胸部体征相对较轻 临床表现及诊断要点 血白细胞计数通常不高，胸X线可见肺纹理增多或片状浸润，甚至有弥漫性结节性浸润 诊断上常需注意排除其他病原体感染。确诊有赖于病原学检查 治疗 利巴韦林 阿昔洛韦、更昔洛韦 达菲（奥司他韦） 金刚烷胺、金刚乙胺 阿糖腺苷 肺部真菌感染 抗菌素； 青霉素、复合青霉素、新喹诺酮、二代头孢、 头孢曲松、万古霉素 支持及对症治疗； 3.并发症处理； 致病物质主要是毒素与酶(如……),致病力可有 血桨凝固酶来测量(阳性，毒力较强) 可分为原发感染(吸入性)及继发性 (血源性) 起病急、寒战、高热、胸痛、气急、 青紫、脓性、血丝痰，常有皮疹，重 者周围循环衰竭。 血源性肺炎，肺部症状轻，全身症状明显。 血白细胞明