乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点.ppt

乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点 lulu 乳腺癌 病因诱因 临床表现 常见的术式 护理的要点 发病的高危险因素： 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、）40岁未孕 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 4、产次：产次和发病率呈负相关 5、家族史：3－8倍于正常人群 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等 临床表现 1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。 2、乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. ④局部突起。 3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸”  ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。 4 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。 5 特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。② 乳头湿疹样癌 paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。 乳腺癌的手术治疗 乳腺癌根治术 乳腺癌的扩大根治术 乳腺癌的改良根治术 保留胸大肌，保留胸小肌） 全乳切除术 乳腺区段切除术（姑且性切除） 保乳手术（局部广泛切除术+低腋窝淋巴结清扫术） 麻醉：全麻 术后护理评估 1、手术方式，麻醉方式，术中输液输血情况，术后医嘱：饮食、护理级别、补液。 2、患者生命体征：呼叫应答BP,P,R,SPO2 3、伤口引流管：引流通畅、引流液的色、质、量、敷料、绷带等。 4、患侧上肢水肿情况，远端血供情况：患侧上肢颜色、温度、脉搏搏动 5、疼痛及舒适改变情况 6、住院期间患者的心理反应 7、患者及家属有无得到乳腺疾病健康指导。 护理问题 1、生命体征改变的可能 2、舒适的改变 3、引流效能降低的可能 4、有感染的危险 5、潜在并发症患侧上肢水肿及功能障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不张、肺炎 6、知识缺乏缺乏有关乳腺癌预防及术后功能锻炼的相关知识 7、自我形象紊乱,外观不对称 术后护理 1、手术接诊：注意制动 2、饮食：病人术后6小时无麻醉反应可进正常饮食，以利恢复。 3、切口和引流的观察： 观察伤口包扎情况，保持松紧适宜，向病人及家属说明加压包扎的目的及可能引起的不适，观察患侧上肢血运，注意有无肿胀、青紫、皮温冰凉等。（皮肤颜色、温度、脉搏）.妥善固定引流管，保证有效负压引流，观察并记录引流液的性质及量。 4 、心理护理 健康教育 6 点 1、活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持患肢功能锻炼至少三个月。两年内患肢不能输液。 2、避孕：术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。 3、化疗或放疗：化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制（血白细胞计数 4×10/L）应暂停。注意保护皮肤。出现放射性皮炎及时就诊。 。4.出院指导:1 、出院后上肢功能的锻炼：患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。2 、要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。3 、要指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查的方法。4 、指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。 附：乳腺癌术后渐进式康复操 1、早期康复操（术后2周内） 第一节（术后24小时）：握拳运动——握松拳。 第二节（术后48小时）：手腕运动——上下活动手腕，配合内外旋转运动。 第三节（术后第3天）：前臂运动——上下屈伸前臂。 第四节（术后第5天）：肘部运动——肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。 第五节（术后第7天）：抱肘运动——健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前。 第六节（术后第9天）：松肩运动——往前、往后旋转肩部。 第七节（术后第10天）：上臂运动——上臂抬高尽量与地面平行。 第八节（术后第11天）：颈部运动——两手叉腰，头颈往前后左右及双向旋转。 第九节（术后第12天）：体转运动——左右旋转上体