乳腺疾病病人护理.ppt

学习内容 急性乳腺炎 乳腺癌 乳腺良性肿块 乳腺的解剖 乳腺的解剖 急性乳腺炎 乳房的急性化脓性感染。 多发生于产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。 致病菌 金黄色葡萄球菌 【病因】 （一）产后抵抗力下降 （二）乳汁淤积 ⑴ 乳头发育不良 ⑵ 乳汁过多或婴儿吸乳过少 ⑶ 乳管不通畅 （三）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。 【病理生理】 【临床表现】 【辅助检查】 1.实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 3.超声检查 乳房内炎性肿块或液性暗区。 2.诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验。 【治疗要点】 处理原则：消除感染 排空乳汁 必要时切开引流 排除积脓 1.非手术处理 ⑴ 局部处理 ① 患乳停止哺乳，并排空乳汁。 ② 热敷、药物外敷或理疗。 ⑵ 抗感染 ① 抗菌药 ② 中药治疗 ③ 终止乳汁分泌 2.手术治疗 （1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。 （2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。 （3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流 。 （4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口作对口引流。 【常见的护理问题】 1.疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积 有关 2.体温过高 与乳房炎症有关 3.知识缺乏 缺乏预防乳腺炎的保健知识 【护理措施】 1.缓解疼痛 ① 防止乳汁淤积 ② 局部托起 ③ 局部热敷、理疗、敷药。 2.控制体温和感染 ① 控制感染 ② 病情观察 ③ 采取降温措施 ④ 脓肿切开引流后的护理 【健康教育】 1.保持乳头和乳晕清洁 2.纠正乳头内陷 3.养成良好的哺乳习惯 4.保持婴儿口腔卫生 5.及时处理乳头破损 乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的7～10％。 近年来，我国乳腺癌的发病率逐年升高，且发病年龄年轻化。 演员陈晓旭 【病因】 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（〉50），不孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。 【病理分类】 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 其他罕见癌 【转移途径】 1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移 肺、肝、骨 【临床表现】 1.乳房肿块 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。肿块多位于乳房外上象限。 2.乳房轮廓改变 （1）酒窝征 若肿瘤侵及连接皮肤和乳管悬韧带（cooper韧带），可使皮肤发生局限性凹陷。 （2）橘皮样改变 若侵及皮肤、皮下淋巴管引起淋巴管堵塞时，可导致肿块表面皮肤水肿，水肿严重时可使毛囊处点状凹陷 3.乳头溢液 多为血性 4.淋巴结肿大 肿大、质硬、甚至融合成团、固定 5.特殊类型乳癌 （1）炎性乳癌 凶险、恶性程度高 （2）乳头湿疹样乳癌 罕见 【辅助检查】 （一）影响学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查 【治疗要点】 乳腺癌采取以手术为主的综合治疗方案， 对不宜手术的患者则采用放疗、化疗、内分泌治疗等措施综合治疗。 1.手术治疗 2.放射治疗 3.化学治疗 4.内分泌治疗 【常见的护理问题】 1.焦虑 与担心预后和乳房缺失有关 2.自我形象紊乱 与乳房切除术身体外观改变 3.知识缺乏 缺乏术后患肢功能锻炼等保健知 识 4.潜在并发症 伤口感染、患侧上肢水肿等 【护理措施】 1.心理护理 正确对待手术引起的自我形象改变 针对病人，取得其丈夫的理解和支持 2.术前护理 （1）术前指导，完善检查 （2）备皮 （3）妊娠——终止妊娠 哺乳——断乳 3.术后护理 （1）体位 （2）加强病情观察 （3）加强伤口护理 ①弹性绷带加压包扎：松紧容纳一指,观察皮瓣颜色及创面愈合情况观察上肢远端血液循环情况②拔管指征：引流置管3-5天后，