中医内科学哮病.pptVIP

中医内科学哮病;;西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其他急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘可参照本节辨证论治。 ;《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相同。 《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣” ;《金匮要略》对哮病的临床体现及治疗论述颇详。 经典症状——“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮” 治疗——“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。;隋·《诸病源候论》称本病为呷嗽”，明确指出本病病理为“痰气相击，随嗽动息，呼呷有声”，治疗“应加消痰破饮之药”。 ;元·朱丹溪首创哮喘病名，在《丹溪心法》中专篇论述，觉得“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，并阐明病理原因“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。;明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。 指出“哮以声响言，喘以气息言” ;病 因; ;病位在肺，关系到脾肾 脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺为气之主，肾为气之根 基本病机： 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。 《证治汇补·哮病》“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”;痰阻气闭.;间歇期以正虚为主 从实转虚：病久寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。 虚实互为因果 ：肺脾肾三脏气虚，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚。;发作时喉中有哮鸣声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲紫绀。 呈反复发作，常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。 有过敏史或家族史;血中嗜酸性粒细胞 肺功能检验;哮病与喘证：;哮病与支饮 支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状，但多因为慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的时间不清，以咳嗽和气喘为主。;辨发作期与缓解期 ;辨寒热;辨虚实 发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮等五类 未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺脾肾三脏之所属。;治法方药;辨证论治---发作期;加减 表寒里饮，寒象较重，可改小青龙汤； 痰涌气逆不得平卧，加葶苈子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利气； 咳逆上气、汗多加白芍以敛肺。 ;2、热哮证;加减： 表寒外束，肺热内郁：加石膏配麻黄解表清里； 肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧：加葶苈子、广地龙泻肺平喘； 肺热壅盛，痰吐稠黄：加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草清热化痰； ;加减： 兼有大便秘结者：可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺； 病久热盛伤阴，气急难续，痰少质粘，口咽干燥，舌红少苔，脉细数者当养阴清热化痰，加沙参、知母、天花粉。 ;1、肺虚证： 症状：喘促气短，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏风，易感冒，每因劳倦、气候变化等诱发哮病，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大 证机概要：肺虚气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆 治法： 补肺益气 主方： 玉屏风散 ;加减： 若怕冷畏风明显，加桂枝汤； 阳虚甚者，加附子； 痰多，加前胡、杏仁； 若气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口咽干，舌质红者，可用生脉散加北沙参、玉竹、黄芪等益气养阴。 ;2、脾虚证： 症状：平素痰多气短，倦怠无力，面色萎黄，食少便溏，或食油腻易于腹泻，每因饮食不当则易诱发哮病，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉细弱 证机概要：脾虚失运，积湿成痰，上贮于肺 治法： 健脾益气 主方： 六君子汤;加减： 若脾阳不振，形寒肢冷者，可加干姜、附子； 若中虚喘哮，痰壅气滞者，加三子养亲汤； 若脾虚气馅，少气懒言者，可改补中益气汤加减。;3、肾虚证： 症状：平素短气息促，动则尤甚，吸气不利，或喉中有轻度哮鸣，腰膝酸软，脑转耳鸣，劳累后易诱发哮病。或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细。或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。 证机概要：肾虚摄纳失常，气不归元，津液为痰 治法： 补肾纳气 主方：金匮肾气丸或七味都气丸;加减： 若脾阳不振，形寒肢冷者，可加干姜、附子； 若中虚喘哮，痰壅气滞者，加三子养亲汤； 若脾虚气馅，少气懒言者，可改补中益气汤加减。;临证要点;预防调护;预防调护;发作性痰鸣气喘疾患 痰为夙根 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降 发时治标，平时治本 ;病案分析;病案分析;主症： 辨证分析： 治法： 方药：;病例思维程序示范;病例思维程序示范;思索题;谢谢中医内科学哮病;;西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其他急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘可参照本节辨证论治。 ;《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相同。 《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰