中医内科学淋证.ppt

中医内科学淋证 2一，概述【病证概念】 淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主要特征的病证。 3 4【名称与分类】①按病因命名：气淋，劳淋，子淋，寒淋，老人淋。②按症状命名：石淋，血淋，膏淋，热淋。③按病性分类：虚淋，实淋。 5【病证历史简介】 淋之名称，始见于《内经》-战国秦汉时期《素问·六元正纪大论》称此病为“淋”，“淋閟”。其中“淋”为淋沥不尽，如雨淋而下；“閟”通假“秘”，不通之意。此时已经明确觉得淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。提出病因与“热”有关：《素问·六元正纪大论篇》：“热至则……淋閟之病生也。”《素问·至真要大论》“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。” 6《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中描述症状“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸侯》对本病的病机作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《中藏经》将淋证分为：冷，热，气，劳，膏，砂，虚，实八种。《千金要方》与《外台秘要》均将淋分为“石，气，膏，劳，热淋”等五种。 7《景岳全书·淋浊》提出治疗时“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者温补命门” 《金匮翼·诸淋》提出：①多种淋证能够相互转化或同步存在：“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”；②治疗上提出“散热利小便，只能治热淋，血淋而已，其膏砂石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可” 。 8二，范围 涉及西医学中的急慢性尿路感染，泌尿系结核，泌尿系结石，急慢性前列腺炎，前列腺增生，乳糜尿以及尿道综合征等。 9三，病因病机病因外感湿热饮食不节情志失调禀赋不足或劳伤久病 10 上述病因，均是造成湿热的病理原因，前者为湿热受自于外，后者为湿热由内而生。病因 11病因 （三）情志失调：肝气郁结→化火→气火郁于膀胱（四）禀赋不足：肾，膀胱先天畸形 劳伤久病：久病缠身 劳伤过分 房事不节 多产多育 久淋不愈 产后脾肾气虚膀胱易感外邪 12病机发病：能够是急性起病，亚急性或慢性起病。基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病位：主要在膀胱与肾，与肝脾有关，多以肾虚为本，膀胱湿热为标。病理原因及变化：主要为湿热之邪。但因湿热造成病理变化的不同，累及脏腑器官有差别，临床有六淋之分： 13热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺 痛，称为热淋。血淋：因火热（实火，虚火）灼伤络脉，迫血妄行， 血溢脉外，尿中带血者， 称血淋。石淋：若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂 石，则发为石淋。膏淋：若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊， 或肾元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液 随小便而出，则发为膏淋。气淋：肝气失于疏泄，气火郁于膀胱。劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，由肾及脾，脾肾受 损，正虚邪弱。 14病性：有虚，有实，且多见虚实夹杂之证。初起多因湿热为患，正气还未虚损，多属实证；病久耗伤气阴，损伤脾肾者为虚；更多的是湿热未尽而正气已损的虚实夹杂之证。 15转化：1，虚实转化 热淋 血淋 气淋劳淋由实转虚移行阶段虚实夹杂夹2，证型本身虚实转化气淋，血淋，膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去体现正虚邪实。 16四，诊疗与鉴别诊疗【诊疗根据】1. 病证主症：小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛。2. 伴随症状：病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症状。3. 病因：多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不洁房事而诱发。 17鉴别诊疗淋证与癃闭 相同点：小便量少 ， 排尿困难 不同点： 淋证 尿频而尿痛，每日排尿总量正常 复感 日久 湿热 不愈 癃闭 无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿 18 二，病证鉴别 2.血淋与尿血 3.膏淋与尿浊 19【有关检验】尿常规；清洁中段尿细菌培养，尿沉渣镜检；前列腺指检与前列腺液常规检验；泌尿系B超，腹部X线平片，静脉肾盂造影与膀胱镜检验等； 20淋证的主要证侯特征： 小便频数，紧迫，短涩，刺痛，淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。 21五，辨证论治 辨证要点 1.首辨六淋： 共同点：小便频数，紧迫，短涩，刺痛，淋沥不尽，小腹拘急，