中医内科学胃痛呕吐腹痛泄泻痢疾便秘.ppt

中医内科学胃痛呕吐腹痛泄泻痢疾便秘 [概 述] 一、定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。特点：1、自觉症状：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窝处 [病因病机]一、病因1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚 二、病机寒、热、湿诸邪 内客于胃气机阻滞，胃气不和 饮食不节，过饥过饱五味过极，辛辣无度 损伤脾胃胃气壅滞，胃失和降 忧思恼怒，伤肝损脾肝失疏泄 ，横逆犯胃 脾失健运，胃气阻滞 胃失和降 不通则痛素体脾虚 ，劳倦过分久病脾胃受损肾阳不足药物损伤脾胃虚弱运化失职 或中阳不足，中焦虚寒 胃失温养热病、火郁、药物损伤胃阴胃失濡养不荣则痛 [诊查要点] 一、 诊疗根据 1．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3．发病年龄：以中青年居多。 4．病史：多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。 ?疼 痛 病 位主 要 症 状 特 点胃 痛上腹近心窝处胃脘部胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、胀痛真心痛心，痛常及心下当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急胁痛胁 肋胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息腹痛胃脘部以下，耻骨毛际以上因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 [鉴别诊疗] [辨证论治] 一、辨证要点实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移， 拒按，脉盛；虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按， 脉虚。寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。热证：胃脘灼痛，势紧迫，遇热则痛甚，得寒 则痛减。 三、 证治分类1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。 舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，理气止痛。 代表方：良附丸加减。 2．饮食伤胃证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物， 其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气 及便后稍舒。舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。 治法：消食导滞，和胃止痛。 代表方：保和丸加减。 3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 4．湿热中阻证 症状： 胃脘疼痛，痛势紧迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。 治法：清化湿热，理气和胃。 代表方：清中汤加减。 5．瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚， 痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。 代表方：失笑散合丹参饮加减。 6．胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热， 消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数。 证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中断痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。 7．脾胃虚寒证 症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓， 劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢 倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或缓慢。 证机概要：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。 2023/9/18中医内科学15 呕 吐 2023/9/18中医内科学16概述呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐