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业务学习髋膝关节置换术加速康复 加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS） 采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、降低并发症、提升手术安全性和患者满意度，从而达成加速康复的目的1997年由丹麦H.Kehlet教授初步提出 ERAS 在髋、膝关节置换术中的要点提升手术操作技术和优化围术期管理降低创伤和出血优化疼痛与睡眠管理预防感染预防静脉血栓栓塞症）优化引流管、尿管和止血带的应用等以降低手术风险、提升手术安全性和患者满意度。 1、国家卫生计生委公益性行业科研专题《关节置换术安全性与效果评价》项目组2、《中华骨与关节外科杂志》3、中华医学会骨科学分会关节外科学组4、中国医疗保健国际交流增进会骨科分会关节外科委员会共同邀请国内共78位教授，复习国内外24篇meta分析，350多篇论著，结合26 家项目组医院和50 家推广医院数据库共20308 例THA、TKA和股骨头置换术病例数据，遵照循证医学原则，编辑整顿完毕本共识（2023年） [1]康鹏德,翁习生,刘震宇,祝烨,曲铁兵,廖威明,田红燕,朱庆生,姚振钧,王浩洋,张抒杨,赵纪春,陈茂,王坤正,邱贵兴,裴福兴.中国髋、膝关节置换术加速康复——合并心血管疾病患者围术期血栓管理教授共识[J].中华骨与关节外科杂志,2023,9(03):181-184.[2]沈彬,翁习生,廖刃,曲铁兵,张先龙,曹力,严世贵,廖威明,钱齐荣,朱振安,田华,钱文伟,袁红斌,刘斌,黄宇光,王坤正,孙学礼,邱贵兴,裴福兴.中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理教授共识[J].中华骨与关节外科杂志,2023,9(02):91-97.[3]周宗科,翁习生,向兵,曲铁兵,张先龙,唐佩福,吴海山,朱振安,廖威明,钱齐荣,邵宗鸿,钱申贤,蒋青,牛挺,王坤正,王兆钺,邱贵兴,裴福兴.中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治教授共识[J].中华骨与关节外科杂志,2023,9(01):10-15.[4]周宗科,翁习生,曲铁兵,张先龙,严世贵,曹力,朱振安,廖威明,钱齐荣,杨柳,朱庆生,吴海山,史占军,黄伟,赵建宁,钱文伟,廖刃,刘斌,孙学礼,王坤正,邱贵兴,裴福兴.中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略教授共识[J].中华骨与关节外科杂志,2023,9(01):1-9. 从哪些方面去优化？1 患者教育2 营养支持3 麻醉管理4 微创操作理念5 围术期血液管理6 预防感染7 预防VTE8 优化镇痛方案9 睡眠管理10 优化止血带应用11优化引流管应用12 伤口管理13 优化尿管应用14 预防术后恶心呕吐15 功能锻炼16 出院后管理17 随访管理 一、 患者教育1）简介手术方案和加速康复措施2）教会主动功能康复训练并强调其主要性3）鼓励吹气球、主动咳嗽或行走锻炼，提升心肺功能。4）卧床病人：翻身、扩胸、挺腰，床上排大小便。 二、营养支持纠正低蛋白血症，低钾血症，（吃高蛋白食物、高钾果蔬，必要时需补充人血白蛋白或钾）食欲欠佳者可使用胃肠动力药及助消化药。注意：关注患者大便情况，必要时通便对症，排得一般才吃得愈加好。 三、 麻醉管理推荐方案：1）麻醉前6 h 禁食蛋白质类流质（牛奶、肉汤）；麻醉前4 h 禁食碳水化合物（稀饭、馒头），麻醉前2 h 禁饮清亮液体。（非术前8小时禁饮禁食）2）采用全身麻醉者，清醒后先进饮再进食；采用细针腰麻或硬膜外麻醉者，返病房后可进饮和进食3）尽量控制输液（限制性输液（＜1500 ml）能够防止大量液体进入组织间隙，降低心肺并发症。） 三、 麻醉管理知识更新一：1）术前两小时禁饮不增长返流误吸风险，不增长有关并发症和死亡率。2）全麻清醒后，开始进饮和进食，可降低术后低钾血症的发生，加紧肠道功能恢复，降低便秘发生。3)禁食禁饮时间短，可降低术后胰岛素抵抗华西医院术前2h营养餐 三、麻醉管理知识更新二：过多的液体输注：1）损害内皮细胞糖萼，造成血管内皮通透性增长，发生肺间质、消化道等水肿性并发症；2）增长肝细胞损伤；3）稀释性凝血功能障碍，加紧出血速度和出血量，延长出血时间。 四、微创操作理念?微创不但是小切口，应将微创操作理念贯穿于手术全过程，虽然是常规手术入路也应做到微创操作?根据术者习惯和熟练程度，以及患者详细情况选择合适的手术入路，坚持微创化操作技术，以缩短手术时间和降低术中出血微创的关键：出血少、对周围组织损伤小 四、微创操作理念微创技术：髋关节：小切口、SuperPath、DAA（直接前方入路）、OCM（前外侧入路）膝关节：UKA、MIS-TKASuperPath 五、 围术期血液管理围术期贫血的危害：1.增长术后感染率：术前Hb100g/L感染率为4.23%，是术前无贫血患者的5倍