中医内科学课件脾胃病证胃痛.pptVIP

中医内科学课件脾胃病证胃痛 2 ．宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确辨别于心痛，使胃痛成为独立的病证。 李东垣《兰室秘藏》立“胃脘痛”一门，创益气、温中、理气、和胃之法。《医学正传》觉得孙思邈所指的九种心痛“皆在胃脘，而实不在于心也。” 龚延贤强调饮食失调在胃痛发病中的作用，沈金鳌《杂病源流犀烛》强调肝气犯胃的作用。《医学真传》指出要广义了解和利用“通”法。《景岳全书》着重强调了“气滞”这一病机并主张治 以“理气为主”。李中梓《医宗必读》、孙一奎《赤水玉珠》对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。 3、叶天士《临症指南医案》 “初病在经，久病入络，以 经主气，络主血。”指出胃病不但与气滞有亲密关系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。 林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治愈加完善。 范围 胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要体现时，均可参照本节辨证论治。 病因病机引起胃痛的主要病因有：外邪犯胃饮食伤胃情志不畅 素体脾虚 病因病机1. 外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。2．饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生食积,或蕴湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。3．情志不畅忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。4．素体脾虚若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚，胃失濡养而发生疼痛。寒邪客胃 【病因病机示意图】外邪犯胃情志不畅饮食不节内客于胃肝气犯胃损伤脾胃胃失和降气机阻滞不通则痛 久病脾胃虚损素体脾胃虚弱胃阴不足脾阳不足胃失濡养不荣则痛【病因病机示意图】 胃 痛血 瘀日久入络加 重【病因病机示意图】 病机要点 基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。 病变脏腑：病变部位在 胃 ，但与 肝、脾 的关 系极为亲密。病理性质：胃痛早期多为实证；后期常为 脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。 病理原因：主要有气滞、寒凝、热郁、 湿阻、血瘀。 病机转化：比较复杂，能够衍生变证，如便血、 呕血、呕吐、反胃、噎膈。 【诊查要点】一.诊疗根据1、以上腹部胃脘部疼痛为主症，可体现为胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、剧痛、闷痛等不同性质。2、常伴有脘腹痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸噪杂，食少纳呆等胃失和降症状。3、以中青年居多，起病或急或缓，多有反复发作病史。 胃脘痛类证鉴别表胃脘痛真心痛腹痛胁痛病位胃脘(胃)胸(心)胃脘以下,毛际以上两胁（肝胆）病机胃失和降心脉痹阻腹中气机紊乱少阳枢机不利症状胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，治疗重在调和胃气重在宣痹通阳重在调畅肠道气机重在调达少阳，治从肝胆 【辨证论治】 一、辨证要点 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减2.辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减 实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛1.辨虚实 虚证：痛势缓，痛处不定，喜按，脉虚 3.辨气血 初病在气，久病在血 4.辨脏腑在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不，脉滑。在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。 基本原则： 【辨证论治】 二、治疗原则 散寒 、除湿、 泄热 、消食、同步：审证求因，辨证论治 化瘀