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中医内科学噎膈 2023/3/142 [概述]一、概念 噎膈:食管干涩、食管狭窄致: ※吞咽食物梗噎不顺 ※食物不能下咽入胃 ※食入即吐 2023/3/143 噎--噎塞,吞咽之时噎塞不顺; 膈--格拒,食管阻塞,饮食不能下咽入胃,食入即吐。 2023/3/144 噎膈:痰、气、瘀郁结于食道 食管狭窄二、发病:中、老年为主 2023/3/145三、源流 1．病名膈证: 首见《内经》。 又称膈、鬲、鬲中、隔塞、膈气。指食入阻隔,未曾入胃即吐出者。 病因:津液与情志; 病位:胃 2023/3/146《素问·通评虚实论》“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也”。 《灵枢·四时气》“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘” 。 2023/3/147噎证:首见《诸病源候论》。 气、忧、劳、食、思五噎。 唐宋后来噎膈并称。2．病因《内经》:津液与情志;《济生方》“寒温失宜……饮食乖度”《景岳全书》“酒色过分”,“少年少见。”? 2023/3/1483.病机: 《局方发挥》--强调热结津血亏耗。“血液俱耗,胃脘亦槁”,治以“润养津血,降气散结” 。 2023/3/149《景岳全书》 --阳气衰弱为主 “惟中衰耗伤者多有之”,“下以命门无火,气不化精,所以凝结于下而治节不行……即噎膈之属是也”。 清代叶天士“食管窄隘使然”,认识已趋完善。 2023/3/1410四、范围 食道癌、贲门癌、食道憩室、食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门失弛缓证等。 2023/3/1411 [证候特征]1、单纯体现为噎。 2、早期:噎证 中期:噎 膈 晚期:膈证,伴气血虚弱1 2 2023/3/1412 [病因病机]忧思伤脾郁怒伤肝痰津液不布脾气结肝气结血瘀一、七情痰气痰气瘀 食道 2023/3/1413叶天士《临证指南医案·噎膈》: “噎膈之证,必有瘀血、顽痰、逆气,阻膈胃气。” 2023/3/1414嗜酒无度过食肥甘痰浊湿热内蕴二、饮食 结食道气、瘀+噎膈 2023/3/1415恣食辛香燥热食管干涩津伤血燥伤津耗液 噎膈二、饮食 2023/3/1416年老体衰阴液亏耗纵欲过分食道干涩噎膈三、年老肾虚 2023/3/1417肾阳虚脾胃阳虚阴损及阳运化无力痰瘀互结 2023/3/1418 综上所述病因:忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚,有关原因: 水土、禀赋。 相互影响、互为因果病机:气滞、痰阻、血瘀病位:食道,属胃气所主。 与肝脾肾关系亲密。 2023/3/1419 脏腑有关:食道、胃与肝脾肾1、经脉相连 2、生理上相互增进3、病理上相互影响 2023/3/1420噎膈轻证:肝脾气结,痰气交阻胃津亏虚,食道涩滞 噎膈重证:痰+气+血瘀,痰瘀互结胃津亏耗,损及胃阴咽下不顺咽下疼痛食入即吐水饮难下 2023/3/1421疾病晚期:阳竭于上,而水谷不入,阴竭于下而二便不通,称为关格 “关则小便不利,格则吐逆”。 是开合之机已废,阴阳离决的体现。? 2023/3/1422 [诊疗]一、征候特征二、诱因和有关原因:平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、情志抑郁者,中年以上。三、辅助检验:食道吞钡、胃镜及活检、食管拉网脱落细胞检验、CT等有助诊疗。 2023/3/1423 2023/3/1424 2023/3/1425贲门失弛缓症 2023/3/1426 2023/3/1427 2023/3/1428食道炎症 2023/3/1429 2023/3/1430 2023/3/1431食道溃疡 2023/3/1432 2023/3/1433 2023/3/1434 2023/3/1435 2023/3/1436 2023/3/1437晚期食道癌症 2023/3/1438 2023/3/1439 2023/3/1440 2023/3/1441 2023/3/1442 2023/3/1443 2023/3/1444 2023/3/1445 2023/3/1446 2023/3/1447 2023/3/1448 2023/3/1449鉴别诊疗反胃:《金匮要略》“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反”。食物能全部入胃,入胃后从胃反出,有朝食暮吐,暮食朝吐特点。 2023/3/1450呕吐:患者进食并无困难,食物从胃而出。与噎膈进食困难,食物不曾入胃即反出不同。梅核气:自觉咽中如物梗塞不适,进食并无阻碍。 2023/3/1451 [辨证论