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便 血 佳木斯大学附属第一医院 消化一科 颜玉 教授 便血 目的:了解便血与上消化道出血的异同 要求:掌握便血的常见病因 重点:根据血便的性状判断肠道疾病 难点:便血量及便血部位的估计 概念 便血（hematochezia）是指消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，成为隐血便（occult blood） 病因 1. 下消化道疾病 （1）小肠疾病 肠结核 肠伤寒 钩虫病 肠套叠 Crohn病 小肠肿瘤 小肠血管瘤 空肠憩室炎或溃疡 Meckel憩室炎或溃疡 急性出血性坏死性小肠炎等。 钩虫病 肠套叠 克罗恩病 小肠憩室炎 Meckel憩室 急性出血性坏死性小肠炎 病因 （2）结肠疾病 急性菌痢 阿米巴痢疾 血吸虫病 溃疡性结肠炎 结肠憩室炎 结肠癌 结肠息肉 缺血性结肠炎 急性细菌性痢疾 阿米巴痢疾 溃疡性结肠炎 克罗恩病 结肠憩室炎 结肠癌 结肠息肉 缺血性结肠炎 病因 （3）直肠肛管疾病 直肠肛管损伤 非特异性直肠炎 直肠息肉 直肠癌 痔疮 肛裂 肛瘘 直肠息肉 直肠癌 痔疮 肛瘘 病因 （4）肠道血管畸形 先天性血管畸形 血管退行性变 遗传性毛细血管扩张症 血管畸形 血管瘤 遗传性毛细血管扩张症 病因 2.上消化道疾病 （1）食管疾病 （2）胃及十二指肠疾病 （3）肝胆疾病 （4）胰腺疾病 病因 3.全身性疾病 白血病 血小板减少性紫癜 血友病 遗传性毛细血管扩张症 维生素C、K缺乏症 肝脏疾病 尿毒症 出血热 败血症 问题:何谓柏油样便 临床表现 便血颜色因出血部位、失血量及肠腔停留时间表现为 鲜血便 暗红色便 柏油样便 隐血便 临床表现 1、鲜血便： 肛管直肠疾病---血色鲜红不与粪便混合或 附于粪便表面或便前后滴血或喷射 细菌性痢疾---------血便、粘液脓血便 阿米巴痢疾-----------暗红色果酱样便 结直肠炎、癌---------脓血或粘液血便 急性坏死性小肠炎-------洗肉水样血便 右半结肠癌---------暗红色与粪便相混 临床表现 2、柏油样便 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便(Tarry stool)。 临床表现 3、隐血便： 消化道出血，每日5ml以下，不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。隐血试验虽敏感性高但有一定的假阳性，故应结合临床判定。如消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。 伴随症状 1.腹痛 慢性节律性周期性上腹痛，出血后疼痛减轻见于消化性溃疡 上腹绞痛或有黄疸伴便血者考虑肝、胆道出血 腹痛时排脓血便，便后腹痛减轻，见于菌痢、阿米巴痢疾或溃结 腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓或膈疝等 伴随症状 2.里急后重 即肛门坠胀感，提示肛门、直肠疾病 痢疾 直肠炎 直肠癌等 伴随症状 3.发热 便血伴发热见于传染性疾病，如 败血症 出血热 钩端螺旋体病 恶性肿瘤（肠道淋巴瘤、白血病） 伴随症状 4.全身出血倾向 出血伴皮肤黏膜出血者，见于急性传染病及血液疾病如 重症肝炎 出血热 白血病 过敏性紫癜 血友病 伴随症状 5.皮肤改变 有蜘蛛痣及肝掌者提示肝硬化门脉高压 皮肤和黏膜有毛细血管扩张提示遗传性毛细血管扩张症 伴随症状 6. 腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑 肠道恶性淋巴瘤 结肠癌 肠结核 肠套叠 Crohn病 问诊要点 1.便血的病因和诱因 饮食不当 服药史 便血的颜色 与大便的关系 以上方面可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因 问诊要点 2.便血的量