内科护理学肺炎2课件.pptVIP

肺炎 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。以细菌感染最为常见， 【分类】 一、解剖分类 1、大叶性（肺泡性）肺炎 表现为肺实质的炎症，通常不累及支气管 致病菌多为肺炎链球菌 X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影 2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症 病原体有：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累 3、间质性肺炎 以间质为主的炎症，有肺泡壁增生、间质水肿 X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。 【分类】 二、病因分类 1、细菌性肺炎 肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷氏白杆菌、流感嗜血杆菌等。 2、非典型病原体所致肺炎 军团菌、支原体、衣原体等。 【病因分类】 3、病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。 4、真菌性肺炎 白色念珠菌、曲霉等。 5、其他病原体 立克次体、弓形虫、寄生虫等。 6、理化因素所致肺炎 放射性肺炎、吸入性肺炎等。 【分类】 三、患病环境分类有利于指导经验治疗 （一）社区获得性肺炎（CAP） 1、指在医院外获得的感染性肺实质炎症。 2、常见病原体为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌和非典型病原体。 【分类】 （二）医院获得性肺炎（HAP） 亦称医院内肺炎。 1、是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 HAP 2、常见的病原体： （1）无感染高危因素患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等 。 （2）有感染高危因素患者：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属等。 3、临床诊断依据同CAP。 【病因、发病机制】 一、是否患肺炎决定于两个因素 1、病原体：数量、毒力 2、宿主：呼吸道局部和全 身的防御能力 二、感染途径 1、空气吸入 2、血液播散 3、邻进感染部位蔓延 4、误吸 肺炎球菌肺炎 概 述 肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症 占院外获得性肺炎的半数 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 预后好 肺炎球菌的特点 革兰阳性球菌 不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性 86个血清型 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 免疫功能低下时致病 充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌 红色肝变期（3 ～ 4天）：纤维素渗出, RBC 灰色肝变期（5 ～ 6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC 消散期(1周左右): 细菌清除，纤维素溶解 一、症状 1.起病急，前驱症状  2.寒战、高热  3.胸痛  4.咳嗽、咳痰, 痰呈铁锈色 5.气促，发绀  6.其他 胃肠道症状，重症：肠胀气 二、体征 1.急性病容，口唇单纯疱疹 2.肺部体征 扣诊：浊音 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音 3.皮肤黏膜出血点 4.发绀 5.颈强 6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状 当出现下列情况之一者往往提示有并发症： 病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。 辅助检查 一、血常规 WBC↑，中性粒细胞80%，核左移， 中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色 三、血培养 四、血气分析及血生化检查 五、X线检查早期肺充血征象→肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布 辅助检查 诊断和鉴别诊断 症状+体征+X线 1.其他病原体肺炎 2.急性肺脓肿 3.干酪性肺炎 4.肺癌并阻塞性肺炎 5.其他 治 疗 （一）抗生素 首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素疗程：14天，或热退后3天 （二）支持疗法 （三）对症治疗 （四）并发症处理 其他常见肺炎的症状、体征和药物的选用 葡萄球菌肺炎 是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染 病情较重