前列腺及前列腺癌相关知识课件.pptVIP

前列腺及前列腺癌相关知识 安徽医科大学第二附属医院 泌尿外科 郭唐丽 一、概述前列腺及前列腺癌的定义 什么是前列腺？ 前列腺是男性最大的附属性腺，位于阴茎根部和膀胱之间，包绕着后尿道，约栗子样大小，重约15g，有如下作用： ①分泌前列腺液，维护精子的正常功能 ②内含5α-还原酶，将睾酮转变为双氢睾酮 ③包绕尿道参与构成尿道内括约肌，辅助排尿 ④包绕尿道和两条射精管，辅助射精 由此可见，前列腺是男性生命体中非常重要的器官之一，但在老年男性中其易发生各种疾病又给他们的生活带来威胁，前列腺癌就是其中的一种常见疾病。 什么是前列腺癌？ 前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上，发病率随年龄增长而递增。前列腺癌缺乏特征性症状，症状随着病情发展而异。 前列腺癌病因尚不明确，可能与年龄因素、遗传因素、种族、饮食习惯、吸烟、职业、环境因素、输精管结扎等有关。 95%的前列腺癌为腺癌。在余下的5%中，90%为移行细胞癌，其他为神经内分泌（小细胞）癌或肉瘤。 按Gleason评分系统将前列腺癌分为5级： Gleason1癌肿极为罕见，边界清楚，膨胀形生长，癌腺泡多为圆形，紧密排列，其胞质和良性上皮细胞质极为相近。 Gleason2癌肿很少见，多发生在前列腺移形区，边界不清，癌腺泡呈简单圆形，不规则，疏松排列在一起。 Gleason 3癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，呈浸润性生长，癌腺泡大小不一，形态各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。 Gleason4癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则，形成微小乳头状和筛状，核仁大而红，胞质可呈碱性或灰色反应。 Gleason5癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴浸润性生长并有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。 二、前列腺癌的临床表现 1、因前列腺癌多发生于远离尿道的外周腺体，早期无任何症状。 2、一旦出现症状，一般属于晚期。这些症状包括：①排尿障碍：排尿困难，尿频尿急尿痛，尿不尽感，尿潴留。②乏力，体重下降，全身疼痛。③骨痛（持续性，间歇性，游走性），骨折，脊髓压迫，骨髓抑制（贫血，出血等）。④腿部肿胀。⑤输尿管梗阻症状（少尿，腰背疼痛，恶心，呕吐等）。所以，早发现、早诊断、早治疗对前列腺癌的防治是非常关键的。 三、辅助检查 1.直肠指检 是诊断前列腺癌的主要手段，如中央沟消失、结节坚硬，凹凸不平，则患前列腺癌的可能性较大。 2.当前列腺癌病变超出前列腺时,可引起血清酸性磷酸酶升高。 3.PSA和FPSA的测定 对前列腺癌具有高诊断价值。可通过监测PSA的速度、密度、存在形式及年龄相关范围减低假阳性率。 4.穿刺活检 经直肠B超引导下前列腺穿刺活检，对前列腺癌的早期诊断具有重要意义。 5.影像学检查 如超声检查、X线、骨扫描、CI和MRI。 经直肠超声检查 PSA照片 四、前列腺癌的治疗 目前常用的治疗方式有：前列腺癌根治术；体外适形放射治疗；前列腺癌粒子植入术；内分泌治疗；化疗；核素治疗等。 至于什么样的患者应该接受什么样的治疗，应在全面评估患者病情的情况下，结合患者的肿瘤分期、分级、PSA值、Gleason分值和身体健康状况等决定相应的治疗决策，然后与患者讨论以决定最适合每位患者的治疗方案。 五、前列腺癌根治术后的注意事项 （1）一般应在术后麻醉作用消失后给予半卧位，开始在床上运动下肢（屈腿和收缩肌肉）以改善下肢血液循环从而防止下肢静脉血栓形成； （2）应在术后肛门排气后才进流质食物，1-2天后改半流质，再过1-2天恢复正常饮食； （3）导尿管应留置2-3周以利于膀胱和尿道吻合部位的愈合，置管期间应注意预防逆行感染； （4）拔除导尿管后应进行盆底肌锻炼以利于控尿功能的恢复； （5）出院回家后应嘱多饮水、多食蔬菜、水果和粗纤维饮食、忌烟酒、辛辣刺激性食物、保持充足睡眠和大便通畅、避免久坐、进行适当的体育锻炼； （6）门诊定期随访。 前列腺癌根治术后的并发症 1、失 血 2、尿失禁 3、尿道狭窄：排尿困难或吻合口狭窄是较晚出现的并发症，是由于膀胱颈黏膜组织多于尿道组织导致局部阻塞，或术后瘢痕严重，或因为缝合过紧导致内径狭窄。 4、勃起功能障碍 * * 前列腺穿刺活检 *