呼吸衰竭的相关性知识课件.pptVIP

（4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 （5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现 上消化道出血、黄疸、蛋白尿、 氮质血症等肝肾功能损害症状， 少数出现休克及DIC等。 2.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 球结膜充血水肿 心理-社会状况 呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。 随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。 部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。 诊断标准 基本条件 海平面 标准大气压 静息状态 呼吸空气 血气标准 PaO2＜60mmHg 伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 除外情况 心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧 治疗要点 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 1.在保持呼吸道通畅的前提下 辅助检查 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。 血气分析 血pH 电解质测定 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。 动脉采血进行动脉血气分析 护理问题 3 与食欲下降、胃肠道淤血有关 营养失调 气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道有关。 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。 慢性意识障碍 与气管插管、气管切开有关。 言语沟通障碍 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血 潜在并发症 清理呼吸道无效 护理目标 4 1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 2.血气分析指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 4.焦虑减轻或消失 5.意识状态好转 护理措施 5 一般护理 对症护理 病情观察 治疗配合 并发症护理 心理护理 健康指导 一般护理 1．休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 呼吸衰竭多采用半坐位 2．饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 3．氧疗护理 重要治疗措施 （1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg。 （2）氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。 缺氧伴CO2潴留者：可用鼻导管或鼻塞法给氧； 缺O2严重而无CO2潴留者：可用面罩给氧。 呼吸衰竭的相关性知识 呼吸内科 曹慧 护士 呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程 一切生物体的生存都需要进行呼吸 气体交换的动力——气体分压差 不同部位PO2及PCO2对照表 肺泡气 动脉血 静脉血 组织 PO2（mmHg） 100 100 40 40 PCO2 （mmHg） 40 40 46 46 呼 吸 过 程 外呼吸 肺 通气 肺 换气 组织 换气 细胞氧 化代谢 内呼吸 气体在血 液中运输 呼吸衰竭 主要内容 1、定义 2、病因与发病机制 3、呼吸衰竭的分类及临床表现 4、呼吸衰竭的诊断标准 5、呼吸衰竭的治疗要点及辅助检查 6、护理问题、目标及措施 7、健康教育 一、呼衰定义 definition 各种原因引起的外呼吸严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴 或不伴 高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 血气分析 结果仅有 PaO2 60mmHg 血气分析结果 PaO2 50mmHg 病因 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 胸廓与胸膜病变 肺组织病变 如COPD, 重症哮喘等 引起肺通气不足 致呼吸衰竭 如严重肺炎、肺气肿、 肺水肿致有效弥散面积减少等 造成缺氧或CO2潴留 如肺栓塞 引起通气/血流比例失调 致呼吸衰竭 连枷胸或胸廓畸形 致通气减少 引起呼吸衰竭 脑血管疾病、 重症肌无力等 致呼吸机麻痹 致呼吸衰竭 发病机制 2 弥散障碍 3 通气/血流比例