女性外阴下生殖道感染解读课件.pptVIP

细菌性阴道病为阴道内菌群失调所致混合感染 正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100～1000倍 厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，使阴道分泌 物增多并有腥臭味 1．临床表现 1 阴道分泌物增多，鱼腥臭味，性交后加重 2 轻度外阴瘙痒或烧灼感 3 妇科检查：阴道内见均质分泌物，稀薄，常 粘附于阴道壁，但粘度很低，用拭子易从阴 道壁擦去，而阴道黏膜无充血或水肿的炎症 表现 1 阴道分泌物pH 4.5 2 胺试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内，或将阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出胺臭味 3 阴道分泌物镜检查找线索细胞：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清 下列4项中有3项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病。 1 均质、稀薄、白色的阴道分泌物 2 阴道pH值 4.5 3 胺臭味试验阳性 4 线索细胞阳性（必备项目） 有条件的 单位可参考革兰染色Nugent诊断标准 治疗原则：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素 可口服及局部药物治疗，口服药物与局部用药疗效相似 应用甲硝唑期间及停药24小时之内禁止饮酒 1．全身用药 甲硝唑500mg，每日2次口服，共7日；或 甲硝唑2g，单次口服。 也可选克林霉素300mg，每日2次，共7日 2．局部用药 2%克林霉素软膏涂阴道，每晚1次，连用 7日；或0．75%甲硝唑软膏（胶），每日 2次，共7日 老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌侵入而引起的阴道炎 1．病史 绝经、卵巢手术史、有关疾病史或盆腔放射治疗史等 2．临床表现 1 阴道分泌物增多，多呈淡黄色，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味 2 外阴瘙痒、灼热感，可伴有性交痛 3 妇科检查见阴道黏膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在的小出血点或点状出血斑。严重者偶见浅表溃疡。 3．辅助检查 1 阴道涂片底层细胞多，清洁度差 2 取阴道分泌物检查排除滴虫及念珠 菌感染 治疗原则：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长 1．提高阴道抵抗力 予雌激素，可局部、也可全身给药 1 局部用药：应用雌激素的阴道制剂，或妊马雌酮软膏 局部涂抹，每日2次，也可选用其他含有雌激素的制 剂（雌二醇或雌三醇）局部应用 2 全身用药：可口服含E2制剂，小剂量维持2～3个月。 对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮 、利维爱等其他雌激素制剂 2．抑制细菌生长 1 1%乳酸或0.5%醋酸液或3%硼酸液冲洗 阴道，抑制细菌生长繁殖 2 应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星 100mg或其他抗生素，放于阴道深部， 每日1次，7～10日为一个疗程 1 有血性白带或少量不规则阴道出血的患者，应除外子宫颈、子宫体恶性肿瘤 2 若行激素替代治疗，应先按照激素替代治疗的要求进行检查，合格者方可应用，治疗期间应严密监测，定期复查。若有乳腺癌或子宫内膜癌病史则慎用 婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存，多见于l～5岁幼女。因婴幼儿的解剖特点及婴幼儿的阴道环境与成人不同，细菌容易侵入，导致阴道炎症。常见的病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。其他有淋病奈瑟菌、滴虫、白色念珠菌等。病原体常通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播，也可因外阴不洁或直接接触污物而引起，或由阴道异物所致 1．病史 有接触污物史或有阴道异物史 2．临床表现 1 阴道分泌物增多，患儿因外阴痒痛而哭 闹不安，常用手抓外阴 2 部分患儿伴有泌尿系统感染，出现尿急 、尿频、尿痛 3 小阴唇粘连时，排尿时尿流变细或分道 1 外阴红肿，前庭黏膜充血、水肿，有脓性 分泌物自阴道口流出。 2 病变严重者可见小阴唇粘连，严重者甚至 阴道闭锁。对有小阴唇粘连者， 应注意与 外生殖器畸形鉴别 3 用小指做肛门指诊检查，注意有无阴道异 物，如有血性分泌物应排除生殖道恶性肿 瘤。任何阴道排出物均应送病理检查 妇科检查 3．辅助检查 1 用细棉拭子或吸管取分泌物找滴虫、真 菌、蛲虫卵 2 分泌物涂片查找致病菌 3 必要时取分泌物做细菌、衣原体、淋病 奈瑟菌等培养，并做药敏试验 治疗原则：保持外阴清洁，对症处理，应用抗生素。 1．可用1：5000呋喃西啉溶液或1：5000高锰酸钾溶液或 其他具有清洁作用的