小儿机械通气幻灯片.pptVIP

常用呼吸机模式—高频通气 常用呼吸机模式间的组合应用 Copyright by Doc.Yulong Shi Copyright by Doc.Yulong Shi Copyright by Doc.Yulong Shi Copyright by Doc.Yulong Shi 主 要 内 容 * 机械通气的目的 机械通气相关概念 机械通气常用参数 机械通气常用模式 机械通气应用原则 机械通气目 的 * 。 维持合适的肺泡通气量 维持有效气体交换 减少呼吸肌做功 雾化吸入治疗 呼吸衰竭的预防性治疗 机械通气的基本原理 吸气相 时间触发 压力触发流速触发流量触发 吸气向呼气切换 呼气相 呼气向吸气切换 压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换 自主切换 时间切换 人工切换 PEEP 基本步骤 1、是否需要上机? 2、选什么样的通气方式？ 3、设定什么样的通气模式? 4、选什么样的通气参数？ 5、通气参数的调节 机械通气 无自主呼吸 有自主呼吸 CMV(通气方式） AMV(通气方式） IPPV+PEEP (通气模式） （IMV+PEEP ) SIPPV+PEEP+PS SIMV+PEEP+PS 选择及调节参数 上机前要做的准备工作 1、接上电源 2、接好空气、氧气到治疗带上的接口 3、打开呼吸机电源开关（开机顺序为空气压缩 机-湿化器-主机，关机则相反） 4、呼吸机自检（应该提前检测好备用） 5、选择呼吸机模式 6、调节各参数（PIP、PEEP 、RR 、I:E 、FiO2 、触发灵敏度等） 7、接上模肺—工作正常—接上病人 机械通气相关概念--触发(Trigger) * 触发就是引起呼吸机开始通气的诱发因素，由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？ 患者？机器？一般包括： 压力触发 流速触发 时间触发 压力触发 流量触发 * 机械通气相关概念—切换 切换就是通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ 包括 压力切换 容量切换 时间切换 流速切换 机械通气相关概念—顺应性 顺应性（Compliance）：单位压力的改变引起的容量的改变，即△P/ △V。 机械通气相关概念—气体陷闭 机械通气相关概念—auto-PEEP及PEEP * PEEP即呼气结束气道压力未降至零 PEEP的作用:克服内源性PEEP( 设置值为PEEPi的80%. ); 是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交换面积FRC. Auto-PEEP/PEEPi：内源性呼气末正压 在新生儿, 幼婴儿和45 岁以上正常人平卧位时为3.0 cmH2O； 临床上医源性PEEP= 所测PEEPi × 0.8. 如此即打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积. 机械通气相关概念—死腔 死腔（Dead space)是指不参与交换的那部分气体，包括解剖死腔和机械死腔 呼吸机常用参数 * 吸入氧浓度（FiO2） 先用高浓度氧（0.7~1.0） 以便迅速纠正低氧血症， 逐渐降到0.6~0.4以下防止氧中毒。 严重ARDS使用高浓度氧仍不能纠正低氧血症时，应综合调节FiO2和PEEP，既要防止氧中毒，亦应避免气压伤 新生儿用氧需要注意，特别是早产儿，要保持PaO2在60～90mmHg，氧浓度不能过高 常用呼吸参数的设置 潮气量（Tidal Volume，VT）： ? 压力限制通气模式 不能设定VT，在一定范围内VT 随PIP增加而增加，当PIP设定高而气体流速低时，气道压力低于PIP，呈抛物线形时计算的VT与实际VT接近 ? 容量限制通气模式 生理潮气量为6～8ml/kg，考虑机械死腔和漏气因素潮气量可以设到8～10ml/kg 常用呼吸参数的设置 * 触发灵敏度（Trigger） Paw t Insp.- Flow t PTP = Pressure Time Product 0,2 mbar pressure difference T G trigger work of breathing 种类：压力触发，流速触发 调节范围：0.2—15.0 L/min 斜率(Ramp,FlowAcc) 表示达到所设置压力的时间 初始设置：0.2秒 调节范围：0.02—2.0秒 常用呼吸参数的设置--PIP PIP（气道峰压）：机械通气时气道最高压力 根据气道阻力和肺的顺应性来设定； 原则：由低到高，每个台阶1~2cmH2O，最佳值是既要使肺泡打开，又要减少大流速气流对肺的强烈冲击以及过高压力所造成的气压伤； 肺内轻度病变