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小儿贫血 小儿贫血 儿科教研室 张驰 教学要求 1． 熟悉正常小儿造血和血象特点 2．了解贫血发生的原因、临床表现、诊断要 点及治疗原则 3． 熟悉小儿贫血的定义、程度与分类 4． 掌握缺铁性贫血及营养性巨幼红细胞性贫血 的病因、发病机理、诊断及防治方法 需要记忆的3个名词 1、骨髓外造血 2、生理性贫血 3、白细胞的两个交叉 一、造血特点 一 胚胎期造血：造血中心的迁移 1．中胚叶造血期：卵黄囊造血 →“血岛”，胚胎第3～6周 2．肝脾造血期 ：胚胎第6～8周至6个月 3．骨髓造血期 ：胎儿4个月至生后2～5周 二 生后造血 1．骨髓造血：生后正常造血的唯一场所 红髓 黄髓 5-7y 2．骨髓外造血 婴幼儿时期 感染 ①肝、脾、淋巴结大 贫血（溶血） 浸润 ②外周血：有核红 纤维化 幼稚粒 髓外造血特点 1 婴幼儿 2 诱因: 感染性贫血、溶血时 3 肝、脾、淋巴结肿大 4 外周血可见有核红细胞或中性粒细胞 5 感染及贫血纠正后即可恢复正常 小儿造血特点 胚胎期：卵黄囊、肝、脾和骨髓 婴幼儿：全身红骨髓，具有髓外造血功能 年长儿和成人期：扁骨 黄髓具有造血潜能  二、血象特点 红细胞数和血红蛋白量变化 ⑴出生时红细胞和血红蛋白均高。 ⑵生理性溶血 ⑶生理性贫血 生理性贫血 原因： ①红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低； ②生理性溶血（胎儿红细胞破坏）； ③婴儿生长发育迅速； ④循环血量迅速增加。 1 出生后红细胞和血红蛋白量下降 2 2-3月降至 Rbc:3×1012/L Hb:100g/L 3 生理性贫血呈自限性 红系变化 2．白细胞数与分类 WBC （1）计数： 出生 3-4天 10天 1岁 8岁 1.5-2万 下降 1-1.5万 1万 成人水平 （2）分类：二次交叉 出生 4-6天 2-4岁 4-6岁 学龄期 粒 65 50 40 50 50-70 淋巴 35 50 60 50 20-40 中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化 ①出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。 ②生后4~6天时两者比例约相等； ③之后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35， ④4~6岁时两者比例又相等； ⑤以后白细胞分类与成人相似。 3．血小板数 成人相似，约为 150×109~250×109／L。 4．血红蛋白种类 概念 贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。 [贫血的分类] 1. 程度分类 新生儿贫血分度 轻度：血红蛋白一般为144～120g/L 中度：血红蛋白一般为～90g/L 重度：血红蛋白一般为～60g/L 极重度：血红蛋白一般为＜60g/L 2. 病因分类： （1）红细胞和血红蛋白生成不足 ①造血物质缺乏 ②骨髓造血功能障碍 ③其他 （2）溶血性贫血 红细胞内在异常：①红细胞膜结构缺陷②红细胞酶缺乏③血红蛋白合成或结构异常； 红细胞外在因素：①免疫因素②非免疫因素 （3）失血性贫血 3.形态分类 一般根据红细胞平均容积分为：这种分类的基础是根据检测红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积计算红细胞平均容积 MCV 、红细胞平均血红蛋白 MCH 和红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC 的结果而将贫血分为四类 见表 。 1．年龄： （1）新生儿：溶血，失血 （2）婴幼儿：营养，先天、感染 （3）儿童：慢性，造血 2．喂养： 3．起病： （1）急性：出血，溶血 （2）慢性：营养，溶血，失血 （3）特殊：消瘦，黄疸，出血，骨痛，肝脾淋巴结 4．过去史： （1）寄生虫 （2）慢性：消化道，结核，肝肾 （3）药物史：氯霉素、磺胺药 （4）居住环境：疫水区、化学物质 5．家庭史：球形红细胞，G6PD，地中海，血友病 造血器官反应：骨髓外造血 各系统症状 1 循环和呼吸系统： 呼吸加速、心率加快→心脏扩大、心衰 2 消化系统： 胃肠蠕动和消化酶分泌功能均受影响 3 神经系统： 精神不振、注意力不集中、头晕、头痛 实验室检查 1 外周血象： ①红细胞和血红蛋白量 ②血涂片中红细胞大小、形态及染色情况 ③白细胞和血小板计数以及血涂片中白细胞和血小板的形态和数量的改变 ④网织红细胞计数  2 骨髓检查： ①穿刺部位：目前常用的部位有髂骨、脊突、胸骨，以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释。 ②标本吸取量：吸取0.1～0.2ml，过多则骨髓受到稀释影响检查结果的正确性。 ③涂片及染色：骨髓液抽吸后应尽快地涂片以免凝固，应推出头、体、尾三部分，染色要注意核浆特点清晰，以便进行细胞分类。 骨髓涂片结果： ①增生程度； ②各系统之间比