尿培养标本的留取规范及临床意义课件.pptVIP

尿培养标本的留取规范及临床意义 尿培养标本的留取要求 尿培养的注意事项 标本的质量问题 1.尿标本容易被会阴、前列腺、尿道及阴道正常菌群污染，减少污染是保证质量的关键 2.从标本留取到实验室接种的时间过长，无法保证2小时内完成操作，污染菌过度生长 3.导管尿易导致与感染不一致的微生物定植生长，需要置入一个新的导管后再采集尿液做细菌培养 4.抗生素使用后对培养结果的影响 关注标本的 质量 菌落计数的临床意义 尿培养的几种特殊类型讨论 1.无症状菌尿的处理 定义：指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染症状。尿白细胞≥5HP，连续2次清洁尿细菌革兰阴性≥100000CFU/ML,革兰阳性≥10000CFU/ML。此类患者治与不治？如妊娠妇女、学龄前儿童、老年人、尿路有复杂情况的无症状菌尿等 2、L型细菌感染 尿培养普通阴性，而高渗培养阳性，且2次以上培养为同一种菌。多见于慢性尿路感染，尤其是长期使用抗生素者，也可见于部分无症状菌尿症者。 3、是否要考虑下尿路感染与上尿路感染选药的差异？ 4、导管相关性菌尿患者无相应临床症状需不需要治疗？ 泌尿外科二季度药敏质料 邹红 2013年2季度细菌分布表 2013年2季度粪肠球菌杆菌株耐药率 2013年2季度大肠埃希菌耐药率 谢谢大家！ * * 采集时间：应用抗生素前，尽量采集晨尿液或，以中段尿为宜，必要时行导尿术或膀胱穿刺，应严格执行无菌操作。 采集方法 ：①女性中段尿：先以肥皂水清洗外阴部，再以灭菌水洗净，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，留取中段尿约10 ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2 h ）。 ② 男性中段尿：翻转包皮，用肥皂水清洗尿道口，再以灭菌水洗净，留取中段尿约10 ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2 h）。 ③直接插导管采集尿标本：一般插入导管后先弃去前段15 ml尿后再留取送检标本。尽量不采用导管采集标本，因为此操作极容易将尿道细菌带入膀胱，增加医源性感染危险。 留置导管尿：先夹住导尿管，用75 %乙醇消毒导管的专门采样口，用针筒抽取新鲜尿液5-10 ml，置于无菌尿杯中送检。 24h集尿法：用于结核分枝杆菌检查，将24h尿收集于一 与感染清洁容器中，添加适当的防腐剂，取沉渣10 ml送检。 膀胱穿刺尿：此法常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。是评估膀胱内细菌感染的“金标准” 尿液采集要求严格无菌操作，且必须注明标本采集方法。 尿标本采集后，常温下须在2 h内送至微生物实验室，4℃保存不能超过24 h。 做细菌培养的尿液标本不得添加防腐剂。 症状明显（如尿急、尿频、尿痛）的病人，1份标本已足够，治疗48-72h后再采集第2份标本送检，对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本送检。 怀疑肾结核时，应连续3d采集晨尿。经多次收集的尿液或24h尿不能用于细菌培养。 长期留置导尿管的病人常规尿液细菌培养没有临床意义 需要临床和微生物室共同关注的几个问题 社区获得性尿路感染 无尿路感染或定植 ＜1000 — 不定 定植 ≥2 ＞100000 不定 — 可能由于标本采集质量不高导致污染 ≥1 1000-10000 不定 — a)免疫功能正常患者：重复做尿液细菌学和细胞学检查（可能出于尿路感染的起始阶段 ） b）免疫功能缺陷患者（如化疗或移植患者） ≤2 ≥100000 — + 有炎症但无菌尿 正使用抗生素 慢生长或难生长病原体感染 无病原体感染 ＜1000 + + 尿路感染 对于急性肾肾盂肾炎≥10000 对于急性前列腺炎≥1000 ≤2 大肠埃希菌或腐生葡萄球菌≥1000 其他菌株≥100000 + + 解释 病原菌种数 菌尿（CFU/ml） 白细胞尿≥10000/ml 临床表现 医院获得性感染（无导尿管） 无尿路感染定植 ＜1000 不定 — 定植 ≥1000 不定 — a)免疫功能正常患者：重复做尿液细菌学和细胞学检查（可能出于尿路感染的起始阶段 ） b）免疫功能缺陷患者（如化疗或移植患者） ≥100000 — + 有炎症但无菌尿 正使用抗生素 慢生长或难生长病原体感染 无病原体感染 ＜1000 + + 尿路感染 ≥1000 + + 解释 病原菌种数≤2种菌尿（CFU/ml） 白细胞尿≥10000/ml 临床表现 医院获得性感染（有导尿管） 无尿路感染定植 ＜1000 有导尿管存在时白细胞尿没有意义 — 定植 ≥1000 有导尿管存在时白细胞尿没有意义 — 有炎症但无菌尿 正使用抗生素 慢生长或难生长病原体感染 无病原体感染 ＜100000 有导尿管存在时白细胞尿没有意义 + 尿路感染 ≥100000 有导尿管存在时白细胞尿没有意义 + 解释 病原菌种数≤2种菌尿（CFU/ml） 白细胞尿≥10000/ml 临床表现