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尿液分析 辽东学院医学院 刘铁 一、标本的采集与保存 二、尿常规检查 尿液性状检查 尿量 尿液颜色和性状 尿液气味 酸碱度 尿液比密 尿量 尿液颜色和性状 尿液气味 氨臭味 膀胱炎或尿潴留 蒜臭味 有机磷农药中毒 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 酸碱度 尿液比密 三、尿液化学检查 尿蛋白的检查 尿糖检查 尿酮体检查 尿显微镜检查 尿蛋白的检查 尿糖检查 尿酮体检查 尿显微镜检查 （一）细胞 （二）管型 尿液分析仪检测项目 酸碱度 PH 蛋白 PRO 葡萄糖 GLU 酮体 KET 胆红素 BIL 尿胆原 UBG 隐血 BLD 亚硝酸盐 NIT 白细胞 LUN 比重 SG 留尿的容器 能容纳50毫升以上的广口、有盖、干燥洁净无污染 留尿的种类 随意一次尿 清晨空腹尿：50-100毫升 餐后尿 12h尿或24h尿 留尿方法 肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤 尿液送检 采集后1小时送检，如不能及时，冷藏后必须在6小时内完成检验 1） 肾前性 如休克、心衰、失水等 2 ）肾性 各种肾实质病变 3 ）肾后性 各种原因导致尿路梗阻 4 ）假性少尿 前列腺肥大、神经原性膀胱炎 临床意义 尿崩症、糖尿病 标本收集方法 参考值 临床意义 注意事项 1 ）无色 尿量增多 2 ）淡红色或红色 肉眼血尿 血液1ml/L尿液 镜下血尿红细胞数≥3个(HP) 4 ）深黄色 为胆红素尿 见于阻塞性或肝细胞性黄疸 5） 乳白色 脓尿和菌尿 脂肪尿 乳糜尿 6 ）混浊 白色混浊 脓尿（白细胞） 红色混浊 血尿（红细胞） 3） 浓茶色或酱油色 为血红蛋白尿 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血、PNH等 参考值 pH6.0~6.5 临床意义 pH降低 见于酸中毒、发热或服用氯化铵、维生素C等，其他如糖尿病、痛风、低钾性的碱中毒、白血病、摄入大量肉类等 pH增高 碱中毒、应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物、肾小管酸中毒等 参考值 1.015~1.025，晨尿1.020左右 临床意义 比密增高 1） 高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致的血容量不足的肾前性少尿，尿少而比重高 2） 糖尿病为尿多而比重高 3 ）清蛋白尿放射性造影剂使用 比密减低 急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期等，尿崩症时出现严重的低比重尿 标本收集方法 参考值 临床意义 注意事项 定性阳性或定量＞100mg/Ｌ为蛋白尿 １）生理性蛋白尿 为肾小球内血液动力学改变所致，尿蛋白定性小于（＋） 见于剧烈运动　发热　受寒　紧张等 ２）病理性蛋白尿 （１）肾小球性蛋白尿 选择性蛋白尿 以清蛋白为主，并有小量小分子蛋白（?２－Ｍ），无大分子量蛋白（一些免疫球蛋白） 典型的病种为肾病综合征 非选择性蛋白尿 反映肾小球毛细血管壁有严重损伤大小分子量蛋白均可出现 见于各类原发性肾小球性肾炎及继发性肾小球疾病 （２）肾小管性蛋白尿 滤过膜可正常或不正常，因近曲小管损伤重吸收功能下降所致 １）小管间质病变 间质性肾炎　感染性肾盂肾炎等 ２）中毒性的肾间质损害 重金属　有机溶剂　抗生素 ３）其他 （３）混合性蛋白尿 A 肾小球疾病后期或各种肾小管间质疾病 B 全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管 如糖尿病　系统性红斑狼疮等 （４）溢出性蛋白尿 肾小球滤过和肾小管重吸收正常，血中异常蛋白质产生增多所致 见于急性溶血　肌肉损伤　多发性骨髓瘤等 （５）组织性蛋白尿 肾小管代谢产生或组织破坏分解以及泌尿系统受刺激二分泌的蛋白质 （６）偶然性蛋白尿 （７）体位性蛋白尿 原理 ?－Ｄ葡萄糖 葡萄糖氧化酶 葡萄糖醛酸 过氧化氢 过氧化氢酶 指示剂变色 标本收集方法 参考值　　　定性：阴性 注意事项 临床意义 １血糖增高性糖尿 １）糖尿病 ２）内分泌疾病 甲亢　肢端肥大症　嗜铬细胞瘤等 ３）其他 肝功能不全　胰腺的疾病 ２血糖正常性糖尿 家族性糖尿　慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时 ３暂时性糖尿 １）摄入性糖尿 ２）应激性糖尿　　肾上腺素　肾上腺糖皮质　　激素增多 ３）新生儿糖尿 ４）妊娠性糖尿 ５）药物性糖尿 ４非葡萄糖性糖尿 标本收集方法 参考值　　　定性：阴性 临床意义 注意事项　　　久置细菌分解酮体出现假阴性 １糖尿病性酮尿 ２非糖尿病性酮尿 见于高热　严重呕吐　长期饥饿　妊娠呕吐　肝硬化等 标本收集方法　　 参考值　　 红细胞： ０～３个/ＨＰ 白细胞：　 ０～５个/ＨＰ 临床意义 １肾小球源性血尿 原发或继发性肾炎 ２非肾小球源性血尿 泌尿系统的肿瘤　结石　结核　感染等 １红细胞 ２白细胞 临床意义