外科病人的体液代谢幻灯片.pptVIP

目 的 要 求 熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血 症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理、生理、临床表现、诊断和治疗。 了解低钙血症和高钙血症的临床 表现和诊治。 学会体液失调的综合防治方法。 主要内容 第一节 概述 第二节 体液代谢的失调 一 水和钠的代谢紊乱 二 体内钾的异常 三 体内钙的异常 四 体内镁的异常 五 体内磷的异常 第三节 酸碱平衡的失调 一 代谢性酸中毒 二 代谢性碱中毒 三 呼吸性酸中毒 四 呼吸性碱中毒 第四节 临床处理的基本原则 第 一 节 概 述 机体正常代谢和各器官功能正常进行 有赖于 ★ 正常体液容量 ★ 正常渗透压 ★ 正常电解质含量 概述 一、体液的构成 体液的主要成分是水和电解质。 体液分为细胞内液和细胞外液两部分 成年的体液量：（随性别、年龄和肥瘦而异） ① 性别：男性约占体重的60％，女性约占体重 的50%-55%，两者均有±15% 变化 ② 年龄↑---百分比↓ 男性降至52％ 女性降至47％ 小儿的体液量所占体重的比例较高 新生儿80％，14岁以后，即和成人相仿 ③ 肥胖者可比同体重的瘦人少25％～30％ 概述⑵ 概述⑶ 细胞外液（男女均为体重20%） 功能性细胞外液： ① 绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体 或细胞内液进行交换，取得平衡 ② 在维持体液平衡上有着很大的作用 无功能性细胞外液：占组织间液的10％左右 体重的1－2％） ① 小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力 ② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小 ③ 结缔组织水和所谓透细胞液如脑脊液、关节液 消化液等。 ④透细胞液变化可引起不同类型的体液平衡失调 （最常见：胃肠液的大量丢失） 概述⑷ 细胞外液和细胞内液的渗透压相等 一般为290～310mOsmol/L 细胞内外液的离子分布 概述⑸ 二 体液平衡及渗透压的调节 　机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持 内环境稳定。 肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压 肾素－醛固酮系统 恢复和维持血容量 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压 的维持为代价，优先保持和恢复血容量， 使重要器官的灌流得到保证，维持生命。 概述⑹ 缺水时的体液调节（A） 体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌 远曲肾小管和集合管上皮细胞 加强水分的再吸收 尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降至正常 概述⑺ 缺水时的体液调节（B） 细胞外液减少（特别是血容量减少） 血管内压力 BP和肾小球滤过率 全身BP 压力感受器 远曲小管的Na＋量 交感神经兴奋 刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌 催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ 醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收 和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多 细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升） 概述⑻ 三 酸碱平衡的维持（A） 正常人的体液保持一定的H＋浓度即pH值， 以维持正常的生理和代谢功能 动脉血浆的pH值：7.40±0.05 代谢中既产酸也产碱，体液中H＋浓度总变化 体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄调 节作用，使血液内H＋浓度仅在小范围 内变动，保持血液正常的pH值 概述⑼ 酸碱平衡的维持（B） 血液的缓冲系统 HCO3－/H2CO3是最重要的一对缓冲物质 HCO3－的正常值为24mmol/L，H2CO3 为1．2mmol/L， HCO3－/H2CO3 ＝20／1 只要HCO3－/ H2CO3 的比值保持为20／1，则血浆的 pH值仍能保持为7．40 肺的调节：排出CO2和调节血液中的呼吸性成分，即PaCO2，即调节血中的H2CO3 机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊 乱，又可影响对酸碱平衡紊乱的代偿 概述⑽ 酸碱平衡的维持（C） 肾的调节作用：最主要之一 功能：能排出固定酸和过多的碱性的物质， 以维持血浆HCO3－浓度的稳定 功能不正常：影响酸碱平衡的正常调节， 引起酸碱平衡紊乱。 肾调节酸碱平衡的机理： ①H＋－Na＋的交换 ②HCO3－的重吸收 ③分泌NH3与H＋结合成NH4＋ 排出 ④尿的酸化而排出H＋ 概述⑾ 四 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 外科临床中常遇到不同性质、不同程度的水、电解质及酸碱平衡问题 许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻和严重腹膜炎，都可直接导致脱水、容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象 及时识别并积极