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ＰＣＩ的术前、术后护理 学习目标： 掌握ＰＣＩ定义 了解ＰＣＩ的适应症和禁忌症 了解ＰＣＩ的原理 重点掌握ＰＣＩ的术前，术后护理 了解ＰＣＩ的常见并发症及护理 　 冠状动脉粥样硬化性心脏病 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是应用气囊导管扩张狭窄的冠状动脉的心导管治疗技术。其方法是经皮穿刺股动脉，将球囊导管逆行送入冠状动脉的狭窄部位，然后加压充盈球囊以扩张病变部位，使血管内径增大，从而改善心肌供血。 冠状动脉支架植入术:类似PTCA，通过植入特制的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变心肌的血液供应。 血管照影机及监视器 附 件 股动脉穿刺-Seldinger技术 选择性动脉插管 植入支架 适应症和禁忌症 1、PTCA （1）适用症 1） 冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以上 2） 冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度15mm的无钙化病变 3） 有临症状的PTCA术后再狭窄 4） 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5） 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 （2）、禁忌症 1） 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2） 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3） 多支广泛性弥漫性病变 4） 冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50％或仅有痉挛者 5） 无侧支循环的左主干病变 2、冠状动脉内支架安置术 （1）、适应症 1） 冠状动脉支起始部或近端病变 2） 由PTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞、血管内膜撕裂和弹性回缩病变 3） 血管直径大于或等于3.0mm （2）、禁忌症 无绝对禁忌症。但有出血倾向者，血管直径小于或等于2.0mm，主要分支血管的分叉部、血管严重迂曲的病变不宜选用。 PCI术前医嘱： 双腹股沟备皮 碘试（ ） 0.9%NS 500ml 碘必乐 50ml X 4瓶 肝素钠 12500u X 1支 带入导管室 利多卡因 5ml X 2支 硝酸甘油针 20mg 地塞米松针 10mg ? PCI术前的准备 1.向病人宣教造影的有关知识，解除顾虑，使之心情轻松地配合医生。 2.做好相关的检查，如血常规、凝血三项、心电图、多普勒超生心电图等。练习床上大小便。 3.做碘过敏试验，有过敏的病人做好记录并报告医生。左侧留置针。 4.皮肤准备：脐下至大腿上1/3，包括双侧腹股沟、会阴部。 5.告知病人术中如何配合医生，如做深吸气～屏气～猛烈咳嗽等。 6.术日不须禁食，但不宜进食太饱。 7.去除首饰，换上病号衣服，勿穿内衣裤。 8.术前半小时注射术前针，排空小便，带病历、胸片、药物送病人入介入室。 术后一般护理 1、吸氧 2、监测心率、血压 3、制动，多饮水，术后当天多饮水以利造影剂排泄，减少肾损害。 4、拔鞘管前后护理 支架术后拔管配合（术后3h拔鞘管） 1） 拔管前30分钟抽凝血三项。 2）准备用物（中纱10包,利多卡因1支，肾上腺素1支，5ML注射器2个，无菌剪刀1把，弹力绷带4条，无菌盘） 3）拔除术中配合（病情观察，血压，心律，术肢情况） 4）肝素化治疗（一般拔管后予0.9％NS250ml加肝素钠12500U以500U/ h或10ml/h泵入）维持24h。 5）硝酸甘油静滴5-10∪/min维持24h 5观察穿刺部位及术肢情况 6做好心理护理 7严格抗凝治疗，防止血栓形成 8预防感染 三）PCI常见并发症的处理 PCI术后并发症的预防 出血性并发症 栓塞性并发症 造影剂所致并发症 拔管综合症 感染性并发症 再狭窄 并发症之一： 出血性并发症－最常见的并发症  ●穿刺部位出血与血肿 ●假性动脉瘤 ●动脉穿孔 ●动静脉瘘腹膜后出血。 预防 规范正确的穿刺 严格使用肝素 适时拔除鞘管 有效压迫止血治疗 有效压迫止血治疗 再次压迫穿刺部位止血 假性动脉瘤／动脉穿孔可在超声定向指引下压迫止血 止血后加压包扎24~48小时 扩容、必要时输血 压迫无效／出血量大／瘤体快速增长者应考虑外科修补或外周动脉介入性治疗  规范轻柔的操作是预防的关键。 一旦发生、立即溶栓，使用扩血管药。 加压包扎适度，早下床活动，有效预防方法。一旦发生立即溶栓，给低分子肝素抗凝，此后给以华法令治疗3-6个月。 肺栓塞：患者突发胸闷、气短、头晕甚至晕厥，低血压、紫绀、心率加快；ECG、肺通气灌注显像、MR可明确诊断。 PCI后复发缺血／心梗的处理 首先加强药物治疗(?受体阻滞剂、硝酸甘油)，同时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)